河北医保时间 | 医保基金监管“亮剑” 规范“一支笔”,守好救命钱

来源:河北广播电视台冀时客户端

责编:王悦

时间:2025-06-19 07:00

去年12月,河北省医疗保障局联合相关部门率先在全国范围出台《河北省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则(试行)》,充分发挥信息化自主开发优势,打通智能监管子系统与支付资格子系统,形成全流程自动化闭环管理,引导患者选择技术好服务优的医生。

《河北省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则(试行)》政策解读(来源:河北省医疗保障局网站)

每日0时自动刷新医保支付资格人员记分信息

省医保局基金监管处副处长王晓业介绍说,《河北省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则(试行)》涉及的医保支付资格相关人员主要包括定点医疗机构中为参保人提供使用医保资金结算的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员,以及负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员;定点零售药店中,为参保人提供使用医保基金结算的主要负责人、相关责任人以及职业药师等专业技术人员。

定点医疗机构挂号系统每日0时自动刷新医保支付资格人员记分信息,次日参保人就医挂号时,可直观的看到医生记分情况。对于建设了公众号、抖音等挂号平台的定点机构,要与现场挂号系统同步实现记分情况公示。对于没有建设挂号系统的定点医疗机构,省医保局制定了统一的模板,通过电子展示屏、宣传栏等载体对医生记分情况在挂号窗口进行公示。

省医保局基金监管处副处长王晓业

“一人一档”记分管理管好处方“一支笔”

王晓业表示,支付资格管理政策的落地,有利于进一步促进医务人员规范使用医保基金的主观能动性,自觉管好处方“一支笔”,有效防止相当部分违法违规问题的发生,实现了管理到人,对做好医保基金监管工作意义重大。

记分规则方面,明确“一人一档”记分管理,相关人员记分在一个自然年度内累加计算,下一个自然年度自动清零。相关人员记分建立在医保部门作出行政处罚或协议处理的基础上,分1-3分、4-6分、7-9分、10-12分四个档次,均结合轻重层次及涉及的责任金额进行记分。其中欺诈骗取医保基金的,对一般责任者、重要责任者、主要责任者一次记12分。

对不同记分数值情况的八种处理措施

管理措施方面,明确了对不同记分数值情况的八种处理措施,其中1-8分期间的不予暂停资格,给予相应整改学习、约谈、通报、公开分数处理;累计达到9-12分的,分别给予暂停2、3、5个月支付资格,终止1年支付资格处理;单次记分达到9-12分的,分别给予暂停4、6、10个月支付资格,终止3年支付资格处理。

《河北省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则(试行)》政策解读(来源:河北省医疗保障局网站)

多点执业(就业)相关人员,在一家定点医药机构登记备案状态为暂停或终止的,在其他执业(就业)的定点医药机构登记备案状态自动调整为暂停或终止。更换新的执业(就业)地的,暂停或终止期限内不予登记备案。

省医保局基金监管处副处长王晓业表示,打通医保支付资格管理和医疗机构挂号系统后,患者在挂号选择医生时,就能看到所选医生的记分情况和违规评价,建立起了责任到人、监管到人、处罚到人的监管模式,既能震慑违规人员也能引导患者选择医保服务好的医生。

记者|张娜、刘茜

编辑|王悦

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终审|边宇峰

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