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付鹏飞

滦平县中医院

在脊柱外科领域，微创手术凭借创伤小、恢复快的优势，已成为治疗多种脊柱疾病的重要选择。但不同术式的技术原理与适用范围差异显著，精准匹配适应症是保障疗效的核心，以下为常见术式的具体分析。

经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术（PELD）

该术式通过7～10mm的微小切口，借助椎间孔镜可视化操作摘除突出椎间盘组织，对脊柱稳定性破坏极小。其核心适应症集中于单纯椎间盘突出症，具体包括：腰椎间盘突出压迫神经根引发的腰腿放射性疼痛，且症状持续3个月以上、保守治疗无效；突出椎间盘未伴随严重钙化，影像学显示神经根压迫明确；患者年龄多在20-50岁，脊柱退变程度较轻，无明显腰椎不稳或椎管狭窄。需注意，若存在椎间盘突出合并椎体滑脱、椎管内严重粘连或多节段退变，则不适合此术式。

经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）

二者均用于治疗椎体压缩性骨折，核心区别在于PKP需在椎体内扩张球囊恢复高度后再注入骨水泥，PVP则直接注入骨水泥。适应症高度聚焦于骨质疏松性椎体压缩骨折：患者因骨质疏松导致椎体压缩，出现腰背部剧烈疼痛，无法站立或翻身；影像学检查（如MRI）证实为新鲜骨折（通常受伤时间＜3周），椎体后壁完整无破损（避免骨水泥渗漏压迫神经）；同时适用于部分椎体血管瘤或转移瘤患者，以缓解疼痛、增强椎体稳定性。若骨折已超过3周、椎体后壁不完整，或存在严重凝血功能障碍、局部感染，则需排除。

显微镜下椎间盘摘除术（MED）

该术式通过2～3cm的小切口，在显微镜放大视野下精细摘除椎间盘，兼顾微创性与操作精准度。适应症较PELD更广泛，除单纯腰椎间盘突出症外，还包括轻度腰椎管狭窄症：患者存在椎间盘突出合并黄韧带肥厚、小关节增生，导致椎管有效容积轻度狭窄，出现间歇性跛行（行走数百米后下肢酸痛，休息后缓解），但无严重脊柱不稳；同时适用于部分椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的患者，可在摘除椎间盘的同时进行侧隐窝减压。对于多节段椎管狭窄、严重椎体滑脱或脊柱畸形患者，此术式仍非首选。

经皮椎弓根螺钉内固定术

该术式通过percutaneous 通道植入椎弓根螺钉，在微创条件下实现脊柱复位与固定，主要用于脊柱不稳相关疾病。核心适应症为外伤性脊柱骨折：如胸腰椎椎体爆裂性骨折，伴随椎体后壁破损或神经压迫，需复位固定以恢复脊柱序列；也适用于轻度椎体滑脱（Ⅰ-Ⅱ度） 患者，在减压的同时通过螺钉固定增强脊柱稳定性；此外，对于椎间盘突出术后出现脊柱不稳、保守治疗无效的患者，也可采用此术式。若患者存在严重骨质疏松（螺钉固定力不足）、多节段严重滑脱（需更大范围显露），则需选择开放手术。

脊柱微创手术的选择需严格遵循“因病择术”原则：单纯椎间盘突出优先PELD或MED，新鲜骨质疏松性骨折首选PVP/PKP，脊柱不稳或骨折则需经皮椎弓根螺钉固定。临床中，医生需结合患者症状、影像学检查（CT、MRI）及身体状况综合评估，避免因术式与适应症不匹配导致疗效不佳或并发症。患者就诊时也应主动提供详细病史，协助医生制定个体化治疗方案，确保微创手术的安全性与有效性。