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王庆双-献县中医医院

胎儿宫内窘迫是产科紧急警报，指胎儿在子宫内缺氧危难。它非确切诊断，是需立即响应的危险征象集合。当胎心监护仪出现异常图形或羊水被胎粪严重污染，时间决定结局。产房急救护理是多学科团队与时间的赛跑，核心是改善胎儿宫内环境，纠正或缓解缺氧，为无法纠正的窘迫做分娩准备。流程要求精准识别、果断干预和团队协作，旨在为新生儿争取平稳开端。

1.即时识别与初步评估

1.1识别高危信号与指征

急救始于敏锐捕捉高危信号，主要包含两类。一是胎心率异常，比如反复且无法通过体位改善的晚期减速或重度变异减速、胎心基线变异显著减少或消失、持续性心动过速或过缓；二是羊水性状异常，胎膜破裂时羊水呈Ⅲ度胎粪污染。出现这些指征，当值人员需立即宣告疑似胎儿窘迫，启动应急响应。

1.2启动基础支持与评估

呼叫支援的同时，需立刻开展宫内复苏。协助产妇取左侧卧位，减轻子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，提升子宫胎盘血流灌注；为产妇佩戴面罩，给予高流量纯氧吸入，提高母体血氧含量以改善胎儿氧供。这些措施需在发现异常后的极短时间内完成。

1.3鉴别诊断与原因排查

实施基础支持的同时，要快速鉴别诊断。检查产妇生命体征，排查低血压、高热或过度换气情况；通过阴道检查评估产程，排除脐带脱垂；回顾产妇病史与产程，考虑宫缩过强、胎盘早剥等隐匿风险，为后续决策提供方向。

2.高级干预与分娩决策

2.1实施进阶复苏与干预

若改变体位和给氧后胎心无改善，需采取进一步措施。宫缩过强过频时，停止使用催产相关手段，考虑用子宫松弛剂缓解宫缩压力；产妇低血压时，快速开放静脉通道进行输液扩容，从母体端纠正胎儿缺氧的生理紊乱。

2.2启动多学科团队响应

宣告胎儿窘迫后，多学科团队需进入紧急状态。立即通知产科主治医生到场指挥、麻醉科医生待命、新生儿科医生携带设备前往产房。巡回护士备好紧急剖宫产或器械助产的器械包、新生儿复苏台及抢救药品，团队成员清晰沟通、各司其职同步准备。

2.3确定分娩方式与术前准备

医生需结合胎心异常程度、复苏效果、宫口扩张情况和胎头位置，快速决策分娩方式。宫口全开且胎头位置低，可行产钳或胎头吸引助产；不符合阴道助产条件或情况恶化，需果断决定紧急剖宫产。护士需即刻完成备皮、导尿、签署知情同意书，将产妇快速转运至手术区域。

3.胎儿娩出与新生儿复苏

3.1安全分娩与新生儿交接

阴道助产或剖宫产操作需迅速稳妥，避免医源性损伤。胎儿娩出后，快速评估状况，若重度胎粪污染且新生儿无活力，需在首次呼吸前进行气管插管吸引。断脐后，将新生儿转移至预热的复苏台，交由新生儿科团队接手。

3.2新生儿科团队主导复苏

新生儿科医生遵循标准复苏流程操作，快速擦干新生儿身体保暖、摆正体位、清理气道，评估呼吸、心率和肤色。出现窒息时，立即实施正压人工通气，必要时开展胸外按压，全程密切监测心率、血氧饱和度等关键指标。

3.3产妇后续护理与情况总结

新生儿移交专科团队后，产房团队需转回关注产妇。严密监测生命体征、子宫收缩和出血量，完成手术收尾或产道检查缝合。产妇情况稳定后，医护人员需向产妇及家属清晰解释事发经过、采取措施和新生儿现状，同时准确记录急救全过程，为后续治疗和病历复盘提供依据。

结语：

胎儿宫内窘迫的急救护理考验产房应急能力，是一套标准化且需灵活应变的行动体系。其成功依赖三个支柱：一是护理人员对危险信号的“秒级”识别警觉；二是“阶梯式”抢救措施；三是产科、麻醉、新生儿科“一体化”团队协作。节省每一秒、做出正确决策，能为胎儿大脑和重要脏器提供更多保护。该流程的目标是通过高效协作，护送生命之舟回安全港湾，挽救生命，守护家庭完整与幸福。