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孟丽丽

邢台市中医医院糖尿病院区  糖尿病心血管科

糖尿病心血管科为何重视一级预防？

糖尿病患者是心血管病的高危人群，糖尿病患者发生心梗、中风的风险是普通人群的2-4倍，且发病年龄更早、预后更差。心血管病一级预防，指在疾病发生前通过干预危险因素，阻止其发展为心血管病，这对糖尿病患者尤为关键—— 若能做好一级预防，可使糖尿病相关心血管事件风险降低30%以上。糖尿病心血管科作为同时管理糖尿病与心血管健康的专科，会从血糖、血压、血脂、生活方式等多维度制定预防方案，帮助患者从源头规避心血管风险，下面这份策略指南，结合科室临床经验，实用且易落地。

核心目标：控好“三高”，筑牢预防基石

“三高”（高血糖、高血压、高血脂）是糖尿病患者发生心血管病的核心危险因素，糖尿病心血管科强调“三管齐下”控制：血糖管理上，空腹血糖建议控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%，优先选择兼具心血管保护作用的降糖药（如SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂），避免血糖剧烈波动损伤血管；血压控制上，糖尿病患者血压目标需更严格，建议＜130/80mmHg，优先选ACEI/ARB类药物（如依那普利、缬沙坦），既能降压，又能保护肾脏和血管内皮；血脂管理上，重点控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），合并高危因素者需降至1.8mmol/L以下，首选他汀类药物（如阿托伐他汀），同时减少饱和脂肪（如肥肉、黄油）摄入，避免血脂异常加重动脉粥样硬化。

生活方式干预：从“吃、动、戒”入手

生活方式干预是一级预防的基础，糖尿病心血管科给出具体可操作的建议：饮食上，遵循“低GI、低盐、低脂” 原则，每天盐摄入≤5克，添加糖≤25克，多吃全谷物（如燕麦、糙米）、绿叶菜（如菠菜、油麦菜）和优质蛋白（如鱼虾、去皮鸡肉），避免精制糖（如蛋糕、奶茶）和反式脂肪（如油炸食品、人造奶油），既能控糖，又能减少血管负担；运动上，每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车），每次30分钟，可分3-5次进行，运动时心率控制在（220 -年龄）×60%-70%，避免剧烈运动，既能改善胰岛素抵抗，又能增强心肺功能、保护血管；戒烟限酒也很关键，吸烟会损伤血管内皮，增加血栓风险，必须严格戒烟；饮酒需限量，男性每天酒精量≤25克（约2两白酒），女性≤15克（约1两红酒），且避免空腹饮酒，防止血糖波动和血管刺激。

体重管理：控制腰围，避免肥胖相关风险

肥胖（尤其是腹型肥胖）会加重胰岛素抵抗，还会导致血压、血脂升高，是心血管病的“助推器”。糖尿病心血管科建议，糖尿病患者体重指数（BMI）需控制在18.5-23.9kg/m²，腰围男性＜90cm、女性＜85cm。若超重或肥胖，可通过“饮食+运动”逐步减重，每月减重 1-2kg为宜，避免快速减重导致营养不良或血糖紊乱。比如每天减少300-500千卡热量摄入（如少吃1份主食、1个油炸鸡腿），同时增加运动消耗，坚持3-6个月可见明显效果。减重不仅能改善血糖、血压、血脂，还能减轻心脏负荷，降低心肌肥厚、心衰等风险，是一级预防中性价比极高的干预方式。

定期筛查：早发现风险，早干预

很多糖尿病患者早期无明显心血管不适，但血管损伤可能已在悄然发生，定期筛查能及时发现潜在风险。糖尿病心血管科建议，患者每年至少进行1次心血管风险筛查，包括：颈动脉超声（排查动脉粥样硬化斑块）、心电图（评估心脏电活动，排查心律失常、心肌缺血）、血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）、尿微量白蛋白/肌酐比值（评估肾脏损伤，肾脏问题常与心血管病同步进展）。若存在胸闷、胸痛、头晕等不适，需及时加做心脏超声、冠脉CT等检查。通过定期筛查，能早期发现血管病变或心脏异常，在疾病萌芽阶段进行干预，避免发展为严重心血管事件。

特别提醒：个体化预防是关键

每个糖尿病患者的年龄、病程、并发症情况和心血管风险等级不同，预防策略需“个体化定制”。比如年轻、病程短、无其他危险因素的患者，可优先通过生活方式干预；而老年、病程长、合并高血压/高血脂的高危患者，除生活方式干预外，还需在医生指导下规范用药（如降糖、降压、降脂药联合使用）。此外，患者需定期到糖尿病心血管科复诊（每3-6个月1次），医生会根据血糖、血压、血脂变化和检查结果，调整预防方案，确保干预措施精准有效。同时，患者要学会自我监测（如在家测血糖、血压），记录相关数据，复诊时带给医生，为方案调整提供依据。心血管病一级预防对糖尿病患者而言，不是“额外任务”，而是守护健康的“必修课”。只要遵循糖尿病心血管科制定的预防策略，从控制危险因素、改善生活方式入手，坚持定期筛查和个体化管理，就能有效降低心血管病发生风险，实现“糖心共管、健康长寿”的目标。