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王云  

广西壮族自治区胸科医院

严重创伤多由交通、高空坠落等意外引发，病情急、进展快、死亡率高。其黄金救治窗口极短，“白金10分钟”是阻病情恶化关键，“黄金1小时”直接决定生存率。急诊护理作为首道救治防线，处置及时性与规范性关乎患者生命安全与远期预后。本文围绕急诊核心环节，解读护理救治要点，为临床实践与公众急救认知提供参考。

快速精准评估：把握救治先机

患者就诊后，护理人员需2-5分钟内完成“ABCDE”快速评估，快速识别气道梗阻等致命损伤，为救治定向，避免延误病情。气道评估重点排查梗阻，观察呼吸形态、发绀等表现，梗阻时立即用仰头抬颏法开放气道、清除异物；严重梗阻或意识丧失者，配合医生紧急插管或环甲膜穿刺。呼吸评估观察胸廓起伏、节律，听诊排查气胸等胸外伤，异常时协助紧急胸腔闭式引流。循环评估监测血压、脉搏及皮肤状态，出现休克征象立即建立2条以上大静脉通路，选用16G以上粗针头保障输液速度。神经功能评估观察意识、瞳孔，警惕颅内出血并协助头颅CT检查。最后全面暴露排查隐匿损伤，同时保暖防低体温加重病情。

气道与呼吸支持：维持氧供核心

缺氧是加重多器官损伤的关键，气道管理与呼吸支持为核心。意识清醒、分泌物潴留者，及时清除分泌物并指导排痰，必要时雾化防气道阻塞。有呼吸衰竭风险者尽早氧疗，维持血氧饱和度≥90%；呼吸停止立即心肺复苏，配合插管及呼吸机辅助呼吸。护理中监测呼吸参数，检查插管深度防脱管，按需吸痰（≤15秒），避免过度吸痰致缺氧，降低肺部感染风险。合并气胸、血胸者，术后妥善固定引流管防扭曲，观察引流液颜色、量及气泡，若引流液鲜红增多提示活动性出血，气泡大量溢出伴呼吸困难加重警惕张力性气胸，立即报告医生。

循环功能维护：抗休克关键举措

严重创伤休克以失血性为主，循环维护核心是快速扩容、控出血。优先选大静脉或中心静脉建通路，用16G以上粗针头，必要时加压输液。扩容遵循“先晶体后胶体、先快后慢”原则，先输生理盐水等晶体液，血压不稳时输注血制品纠正贫血与凝血障碍。体表活动性出血立即加压止血，必要时用止血带并记录时间，每30-60分钟松解1次防肢体坏死。疑似内脏出血者，扩容维持生命体征同时，协助检查明确出血部位，及时转手术止血。

损伤控制与专科配合：衔接后续治疗

严重创伤多为复合伤，急诊护理需做好损伤控制与专科衔接。骨折患者及时用夹板固定，遵循“先复位后固定、松紧适度”原则，避免血管神经损伤，固定后观察肢体远端血运及感觉功能，异常时调整固定装置。腹部损伤者密切观察腹痛及体征，出现腹膜刺激征提示腹腔内出血或脏器破裂，需立即协助检查明确诊断并做好术前准备。疑似脊柱损伤者全程保持中立位，用脊柱板搬运防脊髓损伤，观察四肢感觉功能。同时快速采集血标本完成相关检查，协助医生完成影像学检查。需紧急手术者，高效完成术前准备，保障及时转入手术室。

转运护理：保障救治连续性

转运护理核心是保障救治连续安全。转运前评估生命体征、气道及管路固定情况，确保生命体征稳定；准备急救设备与药品，应对突发病情。转运时安排两名医护人员护送，一人监测生命体征，一人保护管路并备急救。烦躁患者适当约束防意外，安抚家属情绪。到达目标科室后，详细交接患者受伤原因、救治过程、生命体征变化、检查结果及管路信息等，保障救治信息完整传递，衔接后续治疗。

健康科普：预防为先，把握急救关键

提升预防与急救意识可降低创伤危害。日常做好交通、高空作业及居家安全防护，关注老幼群体，从源头减少创伤。遇创伤事件，现场人员需冷静拨打120，做好开放气道、止血、固定等初步急救，避免盲目搬动（尤其怀疑脊柱损伤者），观察患者意识与呼吸，为急诊救治争取时间。

总之，严重创伤急诊护理需遵循“快速评估、优先救命、科学处置、连续衔接”原则，规范操作可提高救治成功率、减少并发症、改善预后。加强健康科普，提升公众防护与急救能力，可进一步降低创伤危害。