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于晶晶

承德市第三医院

肝癌介入治疗，特别是经导管动脉化疗栓塞术和经皮肝穿刺消融术等，已成为治疗中晚期肝癌及部分早期肝癌的常规微创手段。与外科开腹手术相比，这类手术创伤小、恢复快。然而，“微创”不等于“无创”，术后规范护理是保障治疗效果、预防并发症的关键环节。其中，术后要求患者平躺并严格制动（限制活动）穿刺侧肢体，是临床护理中最基本也最重要的一条指令，需要患者及家属充分理解并严格执行。

一、术后制动的根本原因：促进穿刺点有效止血

介入手术通常通过股动脉或桡动脉等血管穿刺点建立通道，将导管送入肝动脉进行治疗。术后，拔出导管和血管鞘后，会在穿刺点留下一个微小的创口。虽然手术中通常会使用血管缝合器或术后进行人工加压包扎，但动脉压力高，且穿刺创口需要时间才能被形成的血栓和周围组织完全封闭。术后立即活动，尤其是弯曲、扭转或抬高穿刺侧肢体，会导致穿刺部位血管壁的压力发生变化，极易引发出血、皮下血肿甚至假性动脉瘤等并发症。因此，术后平躺并保持穿刺侧肢体伸直、避免活动，旨在最大限度地减少局部血管的张力与压力波动，为穿刺点提供稳定、无干扰的环境，确保止血过程顺利完成。

二、具体执行标准与持续时间

根据手术类型、穿刺部位、使用止血方式及患者自身凝血功能状况的不同，术后制动的具体要求会有所差异。一般而言，对于最常用的经股动脉穿刺入路，术后要求绝对平卧，且穿刺侧下肢必须保持完全伸直状态，严禁弯曲膝盖和髋关节，通常需要维持6至8小时，甚至更长时间。在医护人员许可后，方可进行小角度的翻身（通常需保持穿刺侧肢体伸直）。部分经桡动脉穿刺的患者，术后对卧床要求相对宽松，但穿刺侧上肢同样需要严格避免用力、提重物、大幅度屈伸等活动。具体的制动时间与活动限制，必须严格遵循主治医生和护士的明确告知，切勿因自觉无痛或感觉良好而擅自改变体位或活动肢体。

三、忽视制动的潜在风险与后果

若不严格遵守术后制动要求，可能引发一系列本可避免的并发症。最直接的风险是穿刺部位出血或血肿，表现为局部肿胀、疼痛加剧、瘀斑扩大，严重时可能压迫神经血管，甚至需要外科干预清除血肿。更严重的是形成假性动脉瘤，即动脉壁破损处血液外渗被周围组织包裹形成的搏动性包块，有破裂风险。此外，活动还可能使已初步形成的血栓脱落，随血流移行导致血管栓塞。这些并发症不仅会增加患者痛苦、延长住院时间，也可能影响后续治疗的进行。因此，术后短暂的严格制动，是为了避免更长远、更复杂的健康风险，是对自身安全负责任的表现。

四、配合制动期间的舒适护理与观察要点

长时间的平卧和制动可能会带来腰背酸痛、排尿困难等不适。家属和护理人员可协助患者在医护人员指导下，进行非穿刺侧肢体的适度活动，如脚踝旋转，以及轻微的腰背部按摩（需避开穿刺区域），以促进血液循环、缓解不适。若需要咳嗽或打喷嚏，应用手按压住穿刺点敷料处以缓冲压力。期间应多饮水以促进造影剂排出，但需注意在卧床制动期间，初次排尿可能需要在床上使用便器，患者应放松心态，积极配合。同时，患者及家属需密切观察穿刺部位敷料有无渗血、血肿，穿刺侧肢体远端的皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动是否正常，如出现剧痛、麻木、苍白、皮温降低或搏动消失等异常，需立即通知医护人员。

总而言之，肝癌介入术后要求平躺并制动穿刺侧肢体，是一条基于解剖生理特点和临床经验总结出的关键安全准则。其核心目的是确保穿刺点可靠止血，预防出血、血肿等血管并发症。患者及家属应充分理解其重要性，将术后严格的体位管理视为治疗过程中不可或缺的一部分，耐心配合。虽然短暂的制动会带来不便，但这是为了换取更平稳的恢复过程和更安全的治疗结局。只有在医、护、患三方共同努力下，才能确保介入微创治疗的优势得以最大程度地发挥，助力患者顺利康复。