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俞永娟

张家口市第一医院

在外科领域，一种以患者为中心、旨在优化围手术期（术前、术中、术后）处理流程的理念——快速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS）——正日益成为现代外科治疗的标准路径。它并非单一的技术革新，而是一整套基于循证医学证据的多学科协作方案。ERAS的核心目标是通过减少手术患者的生理和心理创伤应激，从而减少并发症、缩短住院时间、加速功能恢复，并改善患者整体就医体验。

一、核心理念：从“大创伤应激”到“微创伤管理”

传统围手术期管理常带来较大的生理应激，如长时间禁食导致的代谢紊乱、术后疼痛控制不佳、长期卧床引起的肌肉萎缩和静脉血栓风险等。ERAS理念的革新在于，它将患者视为康复过程的主动参与者，通过一系列优化措施，将手术对机体造成的“二次打击”降至最低。

其理论基础是：通过最小化手术应激反应，维持患者内环境稳定，可以保护器官功能，降低分解代谢，促进合成代谢，从而加速康复。这要求外科医生、麻醉师、护士、营养师、康复师等多学科团队紧密协作，为患者制定并实施个性化的全程管理计划。

二、术前优化：充分准备，而非单纯等待

ERAS强调术前的积极准备，为手术成功和快速康复打下基础。

1.宣教与目标设定：向患者及家属详细解释ERAS路径、预期目标和自身需配合的事项，减轻焦虑，增强信心与依从性。

2.营养支持与贫血纠正：对存在营养不良风险的患者进行筛查与干预。术前纠正贫血，改善营养状况。

3.缩短禁食时间：摒弃传统的午夜后禁食。允许在术前2小时饮用清饮料，术前6小时进食易消化食物，以减轻口渴、饥饿和胰岛素抵抗。

4.术前康复训练：指导患者进行咳嗽、深呼吸及床上活动练习，预防术后肺部并发症和血栓。

三、术中优化：精准微创与目标导向管理

手术过程中的精细化操作与管理至关重要。

1.微创手术技术：在条件允许时，优先采用腹腔镜、机器人等微创手术，减少手术切口创伤和疼痛。

2.目标导向液体治疗：由麻醉师精细化管理输液，避免液体过负荷或不足，维持循环稳定，减轻组织水肿。

3.多模式镇痛与体温管理：在手术开始前或进行中即使用长效局麻药进行神经阻滞或切口浸润，实现超前镇痛。术中主动保温，防止低体温导致的凝血功能障碍和感染风险增加。

4.避免或减少引流管、鼻胃管的常规放置：除非必要，不常规留置，以减少患者不适和感染风险。

四、术后促进：早期活动与综合支持

术后阶段是ERAS理念集中体现的环节，重在打破传统束缚。

1.早期经口进食：术后清醒后即可少量饮水，并根据耐受情况在24小时内逐步恢复进食，刺激肠道功能恢复。

2.有效镇痛：持续应用多模式镇痛方案（如非甾体抗炎药联合区域阻滞），实现良好镇痛，为早期活动创造条件。

3.早期下床活动：鼓励并协助患者在术后第一天即下床站立、短距离行走。这是预防肺部感染、下肢深静脉血栓、促进胃肠功能恢复和维持肌肉力量的关键。

4.目标导向的管道管理：尽早拔除导尿管、腹腔引流管等，减少感染途径和活动限制。

五、ERAS的获益与患者角色

实施ERAS路径，能为患者带来多重获益：疼痛更轻、并发症更少、住院时间显著缩短、更快恢复正常生活和工作、总体医疗费用可能降低。同时，ERAS也对患者提出了新要求：患者不再是治疗的被动接受者，而是需要积极参与、主动配合康复计划的“合作者”。例如，积极进行早期活动、及时报告疼痛、遵从饮食指导等。

快速康复外科是一次围手术期管理模式的根本性变革。它以循证医学为基础，通过多学科协作，优化围手术期一系列措施，旨在减轻患者身心创伤，加速生理功能恢复。其成功实施不仅依赖于医疗团队的专业协作和流程再造，也离不开患者的充分理解和主动参与。对于符合适应症的患者而言，ERAS意味着更舒适、更安全、更高效的康复之旅，是现代外科人性化与精细化发展的重要体现。