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袁占国

张北中医院

一、针灸治疗的作用机制

针灸治疗膝骨关节炎的效应，是传统中医理论与现代医学研究共同验证的结果。

1.中医理论核心：通络止痛，调和气血。中医认为，膝骨关节炎属“痹证”范畴，其病机主要为肝肾亏虚、筋脉失养为本，风、寒、湿、瘀等外邪痹阻经络为标。针灸通过刺激特定穴位，能够疏通经络气血、祛风散寒除湿、补益肝肾、强壮筋骨，从而“通则不痛”，恢复关节功能。

2.现代医学研究视角：研究显示，针灸可通过多重途径发挥治疗作用：

镇痛作用：促进内源性阿片肽（如内啡肽）的释放，并调节中枢及外周疼痛相关神经递质的水平，提高痛阈。

抗炎作用：调节局部及全身的炎症因子水平，减轻关节滑膜炎症。

改善局部血液循环：增加膝关节周围的血流量，促进代谢废物清除和营养供应。

缓解肌肉痉挛：放松膝关节周围的紧张肌肉，改善关节力学环境。

二、常用穴位与选穴原则

针灸治疗遵循辨证论治与循经取穴相结合的原则，常用穴位多位于膝关节局部及相关的经络上。

1.局部取穴（围绕膝关节）：

犊鼻（外膝眼）、内膝眼：直接作用于关节间隙，疏通局部气血。

梁丘、血海：位于股四头肌，可强壮膝部肌肉，活血止痛。

阳陵泉：筋会，擅长舒筋活络，缓解挛急。

足三里：强壮要穴，补益气血，扶正固本。

委中：腰背委中求，对膝关节后侧疼痛有效。

2.辨证循经取穴：

兼有腰酸膝软、畏寒等肾虚症状，可加肾俞、太溪。

疼痛遇冷加重属寒湿，可加关元（可配合灸法）。

疼痛固定、刺痛属血瘀，可加膈俞、三阴交。

临床上常采用“局部穴位+远端穴位+辨证配穴”的组方思路。

三、主要针灸方法与技术

除了传统的手针针刺，多种改良和辅助技术常被应用以增强疗效。

1.电针疗法：在针刺得气后，连接电针仪，通过不同波形和频率的脉冲电流持续刺激穴位。能显著增强镇痛和肌肉松弛效果，是现代针灸临床的常用手段。

2.温针灸：在针柄上插一段艾炷并点燃，使热力通过针体传入深部。特别适用于证属寒湿痹阻或阳虚寒凝的膝骨关节炎，能温经散寒、活血通络。

3.火针疗法：将特制针具烧红后迅速刺入穴位或局部压痛点、条索状结节处。具有温通作用强、刺激量大的特点，对于顽固性疼痛和局部粘连有较好效果，但操作要求高。

4.穴位注射（水针疗法）：在选定穴位注射少量药液（如维生素B12、当归注射液或少量利多卡因等），兼具针刺和药物作用。

5.刺络拔罐：在膝关节周围寻找瘀络或压痛点，用梅花针叩刺或三棱针点刺后加拔火罐，放出少量瘀血，适用于血瘀证明显的急性肿痛期。

四、临床疗效与治疗疗程

大量临床研究和Meta分析证实，针灸能有效减轻膝骨关节炎患者的疼痛、改善关节僵硬和日常活动功能，其疗效优于单纯药物治疗或假针灸，且安全性高。

1.治疗疗程：通常建议每周治疗2-3次，连续治疗4-6周为一个基本疗程。疼痛缓解和功能改善是一个渐进过程，需要坚持治疗

2.综合治疗方案：针灸常作为综合治疗的一部分，与患者教育、体重管理、肌肉力量训练（如股四头肌锻炼）、物理治疗等方法联合应用，效果更佳、更持久。

3.个体化治疗：疗效存在个体差异，需根据患者疼痛特点、体质、病程及对针刺的敏感度进行调整。

五、适用人群与注意事项

1.适用人群：适用于轻、中度膝骨关节炎患者，尤其是以疼痛和僵硬为主要症状者。对于重度关节畸形、大量关节积液或考虑手术者，可作为辅助缓解症状的手段。

2.注意事项：

选择正规医疗机构：由执业中医师或针灸师操作，确保无菌和安全。

治疗前沟通：告知医生有无出血倾向、晕针史、妊娠及其他严重疾病。

避免在关节红肿热痛急性炎症期进行强刺激治疗。

配合主动康复：治疗期间及治疗后，应在医生指导下进行适度的、非负重的关节活动和肌肉锻炼，巩固疗效。

针灸疗法通过多靶点、整体性调节，为膝骨关节炎患者提供安全有效的非药物止痛和功能改善选择，优势为"辨证施治，通络止痛；内外兼调，副作用小"。作为阶梯化治疗的重要一环，针灸可缓解症状、延缓疾病进展、提高生活质量。患者应在专业医师指导下制定合理针灸疗程，并融入包含运动、减重等的全面管理计划，以获得最佳长远效果。