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张晓芸

张北县张北镇卫生院

疼痛是患者常见就诊原因，是复杂主观体验。准确评估疼痛程度是有效镇痛、改善患者生活质量、评估病情变化的基础。但疼痛无法用仪器直接测量，其评估依赖患者主诉和医疗人员专业判断，是需技巧、耐心与共情的重要临床技能。本文将系统介绍适用于不同人群和场景的疼痛评估方法，以提升对疼痛的客观化、标准化认识。

一、疼痛评估的基本原则：尊重患者主诉

评估疼痛的第一原则：相信并尊重患者主诉。疼痛是主观感受，患者说多痛就多痛，评估者不应因患者外表“看似平静”或疼痛原因“不明显”而忽视或低估。评估初始先倾听接纳，再结合客观工具量化。

二、单维度量化工具：快速简便的标尺

对于意识清楚、能够交流的成人患者，最常用的是视觉模拟标尺，其核心是将主观感受转化为客观数字。

1.数字评分法（NRS，最常用）：让患者用0-10数字描述疼痛强度，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，1-3分是轻度，4-6分为中度，7-10分为重度，简单直观，便于记录和追踪。

2.视觉模拟评分法（VAS）：用一条10厘米直线，两端标“无痛”和“最剧烈疼痛”，让患者标记疼痛程度，测量标记点到起点距离为分数。

3.语言描述评分法（VRS）：提供如无痛、轻度、中度、重度、极重度疼痛等描述词，让患者选最贴合自身感受的词语。

这些工具适用于术后、创伤、癌痛等急性或慢性疼痛的快速评估。

三、特殊人群的针对性评估工具

对于无法有效使用上述工具的婴幼儿、认知障碍的老年人或沟通困难者，需采用观察性评估工具。

1.儿童疼痛评估：

面部表情疼痛量表（FPS-R）：展示一系列从微笑到哭泣的面部表情图片，让儿童选择最能代表自己疼痛程度的脸。适用于3岁以上儿童。

FLACC量表：适用于无法自我表达的婴幼儿（2个月-7岁）。评估者从面部表情、腿部动作、活动度、哭闹、可安抚性五个方面进行观察评分，每个项目0-2分，总分0-10分。

2.认知障碍或意识不清患者的评估：

PAINAD量表：专门用于评估中重度痴呆患者的疼痛。从呼吸、负性发声、面部表情、肢体语言、可安抚性五个行为指标进行观察评分。

依赖照料者的观察：家属或长期照护者能最敏锐地察觉到患者因疼痛引起的行为改变，如烦躁、呻吟、退缩、拒绝活动、食欲改变等。这些信息至关重要。

四、综合多维评估：超越数字的全面理解

一个完整的疼痛评估不应仅停留在强度数字上，还需涵盖疼痛的多个维度，这有助于判断病因和制定精准治疗方案。

1.疼痛性质：是锐痛、钝痛、烧灼痛、绞痛、搏动性痛还是放射痛？不同性质提示不同病理过程（如神经痛、内脏痛、炎性痛）。

2.疼痛部位与放射范围：请患者明确指出或描绘疼痛区域。

3.疼痛的时间规律：是持续性、阵发性还是间歇性？有无昼夜变化？与活动、体位、进食等有何关系？

4.伴随症状与影响因素：是否伴有麻木、无力、发热、恶心等？什么因素会加重或缓解疼痛？

5.疼痛对功能的影响：疼痛如何影响患者的睡眠、情绪、日常活动和社交？

五、动态评估与记录

疼痛评估不是一次性的，而应是一个持续、动态的过程。

1.按时、规律评估：在镇痛治疗开始后、剂量调整后，或患者主诉疼痛变化时，都应重新评估。

2.记录“镇痛日记”：鼓励患者或家属记录疼痛评分、服药时间、疼痛缓解情况及不良反应。这为医生调整方案提供了极有价值的依据。

3.团队沟通：在医疗机构内，医护人员间应使用统一的评估工具和记录方式，确保信息传递的准确性和连续性。

正确评估患者疼痛程度是融合科学工具、临床观察与人文关怀的综合技能。核心路径为：先尊重患者主观感受，再选合适标准化工具（如NRS、FPS-R、PAINAD）量化，接着全面评估疼痛多维特征，最后动态追踪以指导治疗决策。有效疼痛管理始于准确评估，将疼痛作为“第五大生命体征”常规、规范评估，是减轻患者痛苦、提升医疗质量、践行医学人文的重要体现。