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张雅璐

张北县义合美新城医院

在手术过程中，患者的体温是一个至关重要的生理参数。当中心体温（通常指食管、膀胱或肺动脉处的温度）低于36℃时，即定义为围手术期意外低体温。它并非小事，而是手术患者最常见的并发症之一，会增加出血、感染、心肌缺血等风险，延长麻醉复苏时间及住院日。因此，在现代外科与麻醉管理中，积极主动地预防低体温已成为保障患者安全、改善预后的核心环节。

一、低体温的发生原因与多重危害

手术中体温下降并非单一因素造成。主要原因包括：

1.麻醉影响：麻醉药物抑制下丘脑体温调节中枢，并扩张外周血管，使热量从核心向外周重新分布，导致术后早期核心体温快速下降1-1.5℃。

2.手术环境暴露：手术室温度通常设定在20-24℃以维持医护人员舒适，但远低于人体体温。大面积皮肤消毒、体腔长时间暴露于冷空气中导致热量散失。

3.冷液体输注与冲洗：输入未加温的液体、血液制品或使用低温冲洗液，直接带走体内热量。

4.内在产热减少：麻醉下机体代谢率降低。

低体温的危害是多方面的：增加手术部位感染风险；导致凝血功能障碍，增加失血量；影响药物代谢，延长麻醉苏醒时间；增加心血管事件（如心肌缺血、心律失常）风险；引起患者术后寒战，增加不适和氧耗。

二、术前评估与准备：预防的起点

预防始于术前。应识别高危患者，如老年、婴幼儿、消瘦、甲状腺功能减退、创伤及大手术患者。术前向患者解释保温措施，可减轻其焦虑。进入手术室前，应使用温暖的被服覆盖患者。

三、术中主动保温综合策略

术中保温是被动措施与主动加温的结合，关键在于“主动”。

1.环境管理：在患者到达和麻醉诱导期，可适当调高手术室室温。

2.强制空气加温系统（充气式加温毯）：这是目前最有效、应用最广泛的主动保温设备。通过可控温度的温暖气流持续吹拂覆盖在患者非手术区域的专用毯子，形成有效的保温微环境。应在麻醉诱导前即开始使用。

3.液体加温：所有静脉输注的液体（包括晶体液、胶体液）和血液制品，均应使用液体加温器加温至接近体温（约37℃）。这是防止“冷稀释”的关键。

4.体腔冲洗液加温：所有用于腹腔、胸腔等体腔冲洗的液体必须预先加温。

5.覆盖与保温：尽量减少非手术区域的暴露。使用隔热性能好的棉毯、手术巾覆盖患者，头面部也可适当覆盖。

四、术后持续保温与监测

保温措施需延续至术后麻醉复苏室及病房。

1.转运途中保温：使用保温毯覆盖患者。

2.PACU（麻醉后监测治疗室）内持续监测与保温：继续使用加温设备，直至患者体温恢复并稳定在36℃以上，且停止寒战。

3.病房内关注：返回病房后，仍需注意保暖，尤其是老年和体弱患者。

五、体温监测：指导保温的“眼睛”

有效的预防依赖于持续的监测。对于预计手术时间长于30分钟、或短时间但存在高危因素的患者，必须进行持续的核心体温监测。常用监测部位包括食管（金标准，全麻常用）、膀胱（留置导尿管时）或鼻咽部。只有实时监测，才能及时发现体温下降趋势，并评估保温措施的效果，进行动态调整。

围手术期低体温的预防，是现代外科加速康复理念与患者安全目标的重要组成部分。其策略核心在于 “预见、监测与主动干预” 。通过术前识别风险、术中采用以充气式加温毯和液体加温为核心的主动保温措施、并辅以持续的核心体温监测，可以形成一个有效的保温闭环。这绝非仅为了患者的舒适，更是为了切实降低手术并发症、缩短康复时间、改善临床结局。将预防低体温作为一项标准化的护理流程严格执行，体现了医疗质量精细化管理和对患者安全的最高承诺。