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王海山

河北省廊坊市香河县新华社区卫生服务中心  内科

很多人查出肺癌时，第一反应是“为什么是我”。更让人遗憾的是，相当一部分人确诊时已经是中晚期。肺癌并非不可战胜，关键在于一个“早”字。发现得越早，治愈的希望就越大。这不是一句空话，而是无数研究和实践反复验证的事实。

一、早期肺癌，治愈机会大

肺癌的分期直接决定了治疗效果。早期肺癌，癌细胞局限在肺局部，没有扩散和转移，治疗目标是根治。通过手术或其他局部治疗手段，绝大多数早期肺癌患者可以获得长期生存，很多人甚至可以活到和正常人一样的寿命。

中晚期肺癌，癌细胞已经扩散，治疗目标从“根治”变为“控制”，彻底治愈的可能性大大降低。早期和中晚期的差别，有时候就是生与死的距离。而这个距离，往往只隔着一个“主动筛查”。

二、症状出现时，往往已经不是最早了

很多人以为，肺癌一定会咳嗽、咳血、胸痛。事实上，早期肺癌往往没有任何症状。肺内没有痛觉神经，一个小结节长在肺里，身体根本感觉不到。等到出现刺激性干咳、痰中带血、胸闷气短、声音嘶哑、不明原因消瘦时，肿瘤往往已经长到一定大小，甚至已经侵犯了周围组织或发生了转移。

症状是“结果”，不是“开始”。等到身体发出警报才去检查，很可能已经错过了最佳治疗时机。真正的早期发现，是在没有任何不舒服的时候，主动去做检查。

三、低剂量CT：发现早期肺癌的“火眼金睛”

过去体检拍胸片，是筛查肺癌的常用方法。但胸片的分辨率有限，早期的小结节很难被发现。低剂量螺旋CT的出现，彻底改变了这个局面。

低剂量CT的辐射剂量比常规CT低，但对肺内微小结节的检出能力远超胸片。几毫米的小结节，甚至比绿豆还小的结节，在CT上一目了然。对于高危人群来说，每年做一次低剂量CT，是目前公认的最有效的肺癌筛查手段。它能在肺癌还是“萌芽”状态时就抓住它，为根治争取到最宝贵的时间窗。

四、哪些人应该主动做筛查

不是每个人都需要做低剂量CT筛查。以下人群属于肺癌的高危人群，建议定期筛查。

长期重度吸烟者，这是肺癌最明确的危险因素。吸烟的年头越长、每天吸烟的数量越多，风险越高。有肺癌家族史的人，尤其是直系亲属得过肺癌，自身的患病风险也会增加。长期接触有害物质的人，比如石棉、氡气、砷、铬、镍等职业暴露人群。有慢性肺病的人，比如慢阻肺、肺纤维化，肺癌的发生率也比普通人群高。对于这些高危人群，建议每年做一次低剂量CT筛查。不吸烟、没有家族史、没有职业暴露的健康人，风险较低，不需要常规筛查。

五、发现肺结节，不等于得了肺癌

筛查发现了肺结节，很多人第一反应是“完了，得癌了”。这是最大的误区。绝大多数肺结节是良性的，可能是以前的炎症留下的疤痕、结核痊愈后的钙化点，或者正常的淋巴结。

医生会根据结节的大小、形态、密度、边缘特征，给出一个风险判断。对于低风险的微小结节，定期复查观察变化即可。对于可疑的结节，医生会建议缩短复查间隔，或者做增强CT、PET-CT，甚至穿刺活检。即使真的是早期肺癌，通过胸腔镜微创手术切除，创伤小、恢复快，很多人术后几天就能出院，不需要化疗、放疗。发现结节不等于判了死刑，科学对待才是正解。

六、早期肺癌怎么治

对于确诊的早期肺癌，手术切除是首选的治疗方法。目前胸腔镜微创手术已经成为主流，不需要开胸大切，只需在胸壁上开几个小孔，就能完成肺叶切除或肺段切除加淋巴结清扫。手术后病理分期确认仍是早期，五年生存率非常高。

对于身体状况不适合手术的患者，还有立体定向放疗等局部消融治疗手段，同样可以达到类似根治的效果。早期肺癌的治疗目标不是“延长生命”，而是“治愈”。

写在最后

肺癌不可怕，可怕的是发现得太晚。早期肺癌和晚期肺癌，预后天差地别。低剂量CT给了我们一双看穿肺部的眼睛，让肺癌在萌芽状态就被发现。别再等到咳嗽、咳血、胸痛才去医院。防住肺癌，从一次主动的CT开始。