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康子硕

华北医疗健康集团石家庄华药医院

作为临床护士，我见过太多冠心病人在植入心脏支架后，以为“放了支架就万事大吉”，却因为术后护理不当，再次出现血管问题。其实支架只是开通了严重堵塞的血管，相当于“应急救命”，术后长期的规范护理才是保持血管畅通、提高生活质量的关键。今天，我就把临床中总结的护理要点整理给大家，覆盖饮食、活动、伤口、用药、复诊全方面。

一、术后伤口护理：警惕感染，观察异常

如果是经桡动脉穿刺（从手腕做手术），术后穿刺点会加压包扎，一般6-8小时左右可松开。这期间注意穿刺侧手臂不要过度弯曲，避免提重物。术后第一天可以拆掉纱布洗澡，但要选择淋浴，不要泡澡，避免伤口沾水。如果穿刺部位出现肿胀、疼痛、出血或者有瘀青范围扩大，一定要及时找医生处理。如果是经股动脉穿刺（从大腿根部做手术），术后需要卧床12-24小时左右，穿刺侧下肢要保持伸直，期间可以在床上稍微活动脚踝，预防血栓。出院后一周内避免剧烈活动，保持伤口干燥，若出现局部发红、发热、流脓，提示可能感染，必须尽快就医。

二、饮食调整：控盐控脂，优化结构

支架术后饮食的核心不是“完全忌口”，而是科学调整结构，稳定斑块、减轻心脏负担。首先要严格控盐，每日食盐摄入量控制在5克以内，大概一个啤酒瓶盖的量，特别要注意“隐形盐”。其次要控制脂肪摄入，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、奶油蛋糕，烹饪用油优先选择橄榄油、山茶油这类富含不饱和脂肪酸的植物油，每日用量不超过30克。主食要替换掉部分精米白面，增加燕麦、糙米、玉米、杂豆等全谷物，它们富含膳食纤维，有助于控制血糖血脂。保证优质蛋白摄入，可以吃去皮鸡肉、牛肉、豆制品、脱脂牛奶，猪肉脂肪含量偏高，即使瘦肉也要适量少吃。每天保证吃300-500克新鲜蔬菜，深色蔬菜占一半以上，比如菠菜、西兰花、油菜等，水果200-350克，糖尿病患者要选择低糖水果，控制摄入量。最后一定要戒烟限酒，最好完全戒酒，避免浓茶、咖啡等刺激性饮品，每餐吃七分饱，不要暴饮暴食。

三、活动注意：循序渐进，量力而行

术后运动不能急，要遵循“从少到多、从慢到快”的原则。术后24小时内一般需要卧床，但是可以做踝泵运动，每小时做10次，预防深静脉血栓。术后1-2周，可以慢慢从床边坐起，过渡到室内短距离行走，每次5-10分钟，每天3次，一定要家属陪同，避免摔倒。术后1-3个月内避免剧烈运动和重体力劳动，不要提举超过2.5公斤的重物，可以慢慢增加步行时长，从每次10分钟增加到20分钟，速度控制在每分钟60步左右。术后3个月，经过医生评估心肺功能后，可以逐步恢复中等强度有氧运动，比如快走、慢跑、游泳、打太极拳，每周运动3-5次，每次20-30分钟，运动的时候心率最好不要超过（220减去年龄）乘以60%。

四、用药注意：遵医嘱服药，警惕出血风险

支架术后最关键的就是坚持规范用药，很多患者觉得“我已经放了支架，没有不舒服了，就可以停药了”，这是大错特错!支架植入后，需要坚持服用阿司匹林联合氯吡格雷（或替格瑞洛）的“双联抗血小板治疗”，一般需要持续至少6-12个月，这是预防支架内血栓的关键，绝对不能自行停药或者减药。同时，他汀类药物不仅是降血脂，还能稳定斑块，即使血脂正常也需要长期服用；有高血压的患者要长期服用降压药控制血压，合并糖尿病的要控制好血糖，这些都不能自己乱停药。

五、复诊相关：按时复查，动态监测

很多患者术后觉得没有不舒服就不去复查，这其实很危险，因为支架内再狭窄、血栓形成早期可能没有明显症状，等到有感觉的时候往往已经很严重了。一般术后1个月、3个月、6个月要常规复查，项目包括血常规、肝肾功能、血脂血糖、心电图，术后1年左右可以复查冠脉CT或者冠脉造影，评估支架通畅情况，之后每年也要复查心脏彩超、运动负荷试验等。

最后想说，心脏支架植入术后，只要坚持规范护理和管理，绝大多数患者都可以恢复正常生活，希望大家都能重视术后护理，守护好自己的心脏健康。