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谢倩

枣强县中医医院

胸痛，是日常生活中较为常见的不适症状，很多人出现胸口闷痛、隐痛时，会习惯性归结为劳累、熬夜、岔气，选择忍一忍就过去。殊不知，胸痛是人体发出的危重求救信号，尤其是突发剧烈胸痛，暗藏两种致死率极高的急症——急性心肌梗死、主动脉夹层。这两种疾病发病急、进展快、黄金救治时间极短，误诊、拖延一分钟，就会大幅增加死亡风险。很多人因无法区分两种急症症状，延误最佳救治时机，酿成悲剧。

在急诊科临床工作中，突发胸痛是最凶险的急症之一，其中急性心梗和主动脉夹层最为典型，二者均高发于中老年人群，高血压、高血脂、动脉硬化患者为高危群体，且都以突发胸痛为核心症状，极易混淆。但两种疾病的发病机制、疼痛特点、救治方式完全不同，一旦判断失误，不仅无法自救，还可能加重病情，因此精准辨别症状是救命的第一步。

急性心肌梗死是大众相对熟悉的心血管急症，核心病因是心脏冠状动脉突发堵塞，心肌因持续缺血缺氧发生坏死。心梗发作并非都是剧烈胸痛，症状具有多样性，典型表现为胸骨后压榨样、紧缩样疼痛，患者常描述为胸口发闷、像压了一块大石头，喘不上气。疼痛多集中在胸前区，可向左肩、后背、下颌、手臂放射，持续时间较长，通常超过15至30分钟，休息或含服速效救心丸、硝酸甘油无法有效缓解。

心梗发作时，身体会伴随一系列伴随症状，可作为辨别依据。多数患者会出现大汗淋漓、面色苍白、心慌心悸、恶心呕吐、头晕乏力，严重时会出现呼吸困难、濒死感。需要特别注意的是，临床上存在很多不典型心梗，无明显胸痛，仅表现为牙痛、胃痛、后背痛，极易被误诊，多见于老年人、糖尿病患者、女性群体，这类隐匿性心梗风险更高。

相较于心梗，主动脉夹层更为凶险，致死速度更快，被称为“血管炸弹”。人体主动脉是全身最大的血管，长期高血压、动脉硬化会导致主动脉内膜破损，血液冲入血管壁夹层，撕裂血管壁，一旦血管完全破裂，患者会在短时间内大出血猝死。主动脉夹层的疼痛极具辨识度，典型症状为突发撕裂样、刀割样剧痛，疼痛感剧烈且突发突止，发病瞬间达到疼痛顶峰。

主动脉夹层的疼痛位置特殊，多以胸背部为主，可延伸至腰腹部，疼痛呈游走性。与心梗压榨性闷痛不同，其核心是撕裂、切割样剧痛，患者往往无法忍受，坐立难安。部分患者会伴随血压急剧升高，双上肢血压差值明显增大，同时出现头晕、胸闷、呼吸困难，若夹层累及脏器血管，还会出现腹痛、肢体麻木、无脉搏等症状，发病数小时内死亡率极高。

为方便大众快速区分，核心辨别要点一目了然。心梗以压榨闷痛、憋痛为主，持续不缓解，伴随大汗、心慌、濒死感；主动脉夹层以撕裂、刀割样剧痛为主，发病即剧痛，多伴随血压骤升。两种疾病均高发于高血压控制不佳、长期熬夜、过度劳累、暴饮暴食、动脉硬化人群，换季、气温骤变时为高发期。

生活中很多人存在致命急救误区，极大增加了死亡风险。部分人胸痛后强行活动、自行开车就医，会加重心脏负荷、加速血管破裂；还有人盲目含服硝酸甘油、乱吃止痛药，不仅无效，还可能掩盖病情、延误救治。更有患者心存侥幸，觉得胸痛休息一会就好，殊不知这两种急症没有自愈可能，拖延只会导致心肌大面积坏死、血管破裂。

临床统一急救原则：突发不明原因剧烈胸痛，立即停止一切活动，原地平躺休息，立刻拨打120。保持呼吸通畅，放松情绪，避免紧张焦虑加重血压波动，切勿自行走动、驾车就医。有高血压病史者可简单自测血压，留存基础数据，等待急救人员到场，精准告知医生疼痛性质、位置、持续时间，为快速诊断、精准救治争取黄金时间。

总而言之，突发胸痛无小事，不同痛感对应不同危重疾病。心梗、主动脉夹层虽凶险致命，但只要及时识别信号、把握黄金救治时间，就能大幅降低死亡和致残风险。掌握基础辨别和急救知识，摒弃侥幸心理，才能在突发急症时从容应对，守护自身和家人的生命健康。