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高巍巍

涞源县医院

脑出血，俗称脑溢血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引发的出血，属于急性脑血管疾病中病死率、致残率极高的急症。该病多发于中老年人，高血压、动脉硬化、脑血管畸形是主要诱因，常因情绪激动、用力排便、剧烈运动等因素突然诱发，发病急、进展快，及时有效的急救与科学的手术治疗，是挽救患者生命、降低后遗症风险的关键。

脑出血发病前往往有明显征兆，患者会突然出现剧烈头痛、头晕呕吐、言语不清、一侧肢体麻木无力、视物模糊等症状，严重者快速陷入昏迷。一旦发现身边有人出现此类症状，必须立刻启动黄金急救流程，每一分每一秒都关乎患者预后。首先，立即拨打120急救电话，清晰说明患者症状、发病时间和具体地址，等待专业救援期间，让患者保持平躺姿势，若患者意识清醒，可将其头部偏向一侧，解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅，防止呕吐物堵塞气道引发窒息。切勿随意搬动患者，尤其避免摇晃头部、拖拽肢体，减少脑部出血量加重。同时，不要给患者喂水、喂药，以免误入气管导致呛咳，也不要掐人中、摇晃身体，这些错误操作会加剧病情。急救人员抵达后，会快速进行生命体征监测、初步脑部检查，通过颅脑CT明确出血部位、出血量，为后续治疗提供精准依据。

急救的核心是为手术治疗争取时间，而手术治疗并非适用于所有脑出血患者，需严格把握适应症。临床中，医生会根据出血部位、出血量、患者意识状态、年龄及身体基础状况，综合判断是否手术、何时手术。一般来说，大脑半球出血量大于30毫升、小脑出血大于10毫升，或出现明显脑组织受压、脑室梗阻、脑疝前兆，患者意识逐渐昏迷、瞳孔发生变化时，需立即实施手术；对于脑血管畸形、脑动脉瘤引发的继发性脑出血，也需通过手术去除病因，防止再次出血。而出血量极小、患者意识完全清醒、无神经功能缺损症状，或身体极度虚弱、合并多器官衰竭无法耐受手术的患者，则以保守药物治疗为主，通过脱水降颅压、控制血压、营养神经等药物稳定病情。

目前临床常用的脑出血手术方式，以微创、精准为核心原则，最大程度减少脑部损伤。微创颅内血肿清除术是主流术式，借助CT定位，通过细小穿刺针直达血肿部位，精准抽吸、清除瘀血，手术创口小、耗时短、对脑组织损伤轻，适合大多数中老年患者及深部脑血肿患者；开颅血肿清除术适用于出血量极大、已出现脑疝的危重患者，通过打开颅骨、切开脑膜，直视下彻底清除血肿并止血，快速解除脑组织压迫，挽救生命，但手术创伤较大，术后恢复周期长；此外，脑室穿刺引流术主要针对脑室出血患者，通过穿刺引流将脑室内积血排出，缓解颅内高压，避免脑积水发生。

手术治疗并非终点，术后护理与康复同样至关重要。术后需严密监测患者血压、心率、意识等生命体征，控制血压在安全范围，防止术后再出血；同时预防肺部感染、尿路感染、下肢静脉血栓等并发症，通过营养支持、呼吸道护理、肢体被动锻炼，为患者康复奠定基础。待病情稳定后，尽早开展言语、肢体、认知等康复训练，多数患者能逐步恢复部分神经功能，提升生活自理能力。

预防远胜于治疗，高血压是脑出血的首要危险因素，中老年人及高血压患者需长期规律服用降压药，将血压控制在正常范围，日常保持情绪平稳，避免剧烈运动和过度劳累，饮食清淡少盐，戒烟限酒，定期进行脑血管检查。一旦突发脑出血，牢记“早识别、早急救、早治疗”，把握黄金救治时间，配合专业医疗方案，才能最大程度降低疾病危害，守护生命健康。