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张月

安平县人民医院

“医生，能不能不开胰岛素？我听人说一打就停不下来，会成瘾，要打一辈子！”在门诊，这是我听得最多的一句话。患者和家属眼神里的恐惧，往往不是怕扎针的那点疼，而是怕沾上就戒不掉。因为这个根深蒂固的谣言，太多人本该及时启动胰岛素治疗，却硬扛着不肯打，等到眼睛看不清了、尿蛋白高了、脚溃烂了才追悔莫及。

今天，咱们把这件事说透——打胰岛素绝对不会成瘾，这个流传几十年的说法，是对医学最大的误解之一。

先搞清楚：什么叫“成瘾”？

医学上的“成瘾”（药物依赖），指的是某些物质（如海洛因、安定类、酒精）会作用于大脑奖赏中枢，让人产生强烈的心理渴求，停药后出现烦躁、颤抖、焦虑等戒断症状，患者会不顾后果地想再获取它。

而胰岛素是什么？它是人体胰腺β细胞自己分泌的一种蛋白质激素，是你与生俱来就有的东西，是身体里唯一的“血糖搬运工”——它把血液里的葡萄糖送进细胞供能，没有它人活不了。

外源性胰岛素（打针用的）只是补充你体内不够的那部分，就像近视眼需要戴眼镜、缺铁性贫血要补铁、甲减要补甲状腺素一样，是缺啥补啥，满足生理需求。它不会带来欣快感，不产生心理渴求，停药也没有戒断反应——这和“成瘾”八竿子打不着。

那为什么有人“一打就停不下来”？

这是误会最大的地方。打胰岛素后是否需要长期使用，完全取决于你自身的胰岛功能还剩多少，而不是胰岛素让你依赖了。

1型糖尿病：自身胰岛β细胞被免疫系统破坏，几乎不分泌胰岛素，必须终身外源性补充才能存活。这种依赖是疾病本身决定的——即便从来没打过胰岛素，他也需要，就像尿毒症患者需要透析一样，是生命的必需品，不是药物惹的祸。

2型糖尿病：早期可用口服药。但随着病程延长，胰岛功能逐渐衰退（这是糖尿病进展的自然规律），当口服药压不住血糖时，就需要加用或改用胰岛素。部分患者新确诊时血糖极高，医生会建议短期胰岛素强化治疗——先把血糖快速降下来、解除高糖毒性让胰岛休息，几个月后胰岛功能部分恢复，完全可以减量甚至停掉胰岛素，改回口服药或仅靠饮食运动控制。

特殊情况：如妊娠糖尿病、围手术期、严重感染、酮症酸中毒，也需短期使用，病情平稳后即可调整方案。

所以，停不下来是因为你的身体缺胰岛素这个事实没变，不是针打久了产生了依赖。

拒不打胰岛素，代价是什么？

害怕上瘾而拒绝必要的胰岛素治疗，真正的风险是让血糖长期失控。持续的高血糖会：损伤视网膜→糖尿病视网膜病变，甚至失明；损伤肾脏滤过网→糖尿病肾病，严重者需透析；损伤神经和血管→糖尿病足、心梗、脑梗、截肢风险大幅升高；血糖急剧升高可诱发酮症酸中毒、高渗性昏迷，直接危及生命。

早用胰岛素，有时反而是为了保护你残存的胰岛功能，让它歇一歇、少受高糖毒性的摧残，延缓衰退速度。

关于胰岛素，记住三句话

胰岛素不是最后手段，该用时就用。血糖不达标、口服药效果差、糖化血红蛋白过高、妊娠期等，都是启动指征，越早控制越护脏器。

用多久听医生的。定期复查、评估胰岛功能，能减就减，能停就停，绝不强行维持。

规范使用安全性高。主要风险是剂量不当引起低血糖或长期过量致轻度增重，在医生指导下调整即可，不必恐慌。

胰岛素是糖尿病治疗中最生理、最强效的武器，不是洪水猛兽。别让一句毫无根据的听说，挡在你和健康之间。该打就打，把血糖稳住，保护好眼、肾、心和双脚，才是真正对自己负责。