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李伟辉

石家庄明德中医医院

银屑病是免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病，俗称“牛皮癣”。全球约1.25亿人受其困扰，我国患病率约0.47%。典型表现为边界清晰的红色斑块，覆银白色鳞屑，可伴瘙痒、灼痛，严重时累及关节（银屑病关节炎）。现代医学认为其核心发病机制是T细胞异常活化、Th1/Th17细胞偏移，导致促炎细胞因子过度释放，驱动角质形成细胞过度增殖。西医靶向治疗起效快、作用强，中医从“血热、血燥、血瘀”辨证论治，重在调整内环境、减少复发，两者结合可“增效减毒”。

一、中医视角：从“血”论治

中医认为银屑病病机核心为“血热、血燥、血瘀”。血热证对应进行期（急性发作期），有新发皮损、鳞屑厚积、基底鲜红、瘙痒剧烈等表现，伴口干等症状。治则凉血解毒，常用犀角地黄汤等。血燥证对应静止期（病情稳定期），表现为皮损色淡、鳞屑细碎干燥等，伴口干咽燥。治则养血润燥，常用当归饮子等。血瘀证对应退行期或顽固性斑块期，表现为皮损肥厚、色泽暗红等。治则活血化瘀，常用血府逐瘀汤等。中药可调节Th17/Treg平衡，抑制促炎因子，改善微循环、减轻角质形成细胞增殖。

二、西医治疗：精准靶向

根据严重程度分级，轻中度（皮损面积<10%）以外用药为主，如糖皮质激素、卡泊三醇、他克莫司；中重度（>10%或影响生活质量）需系统治疗。传统口服药有甲氨蝶呤、阿维A、环孢素。生物制剂包括肿瘤坏死因子-α抑制剂、白介素-17抑制剂、白介素-23抑制剂。小分子药物如阿普米司特、托法替布也广泛使用。

三、中西结合的优势

中药联合外用药可增强疗效、减少激素依赖。轻中度银屑病采用中药内服加激素/卡泊三醇软膏，起效更快，缩短激素使用周期，降低皮肤萎缩等副作用。中重度患者使用生物制剂，联合中药辨证维持可延长缓解期、减少使用频率，减轻注射反应及感染等副作用。部分患者无法耐受甲氨蝶呤或阿维A的副作用，或对传统药反应欠佳，改用中药联合窄谱中波紫外线光疗，疗效好且副作用更小。

四、生活调护与预防复发

银屑病的复发与感染、精神压力、外伤、不良生活方式及免疫状态密切相关。预防复发，需从多方面入手：

首先，加强皮肤屏障修复。沐浴后涂抹无香精润肤乳，避免搔抓、热水烫洗，选择宽松纯棉衣物以减少摩擦。

其次，注重免疫调控。适当锻炼（如快走、慢跑、太极拳）有助于提高机体免疫力，避免免疫力低下或紊乱——这两者均是银屑病复发与加重的重要因素。保持规律作息，避免熬夜，也有助于维持免疫稳定。

再者，管理情绪。长期焦虑、抑郁会激活Th17细胞，诱发或加重病情，可通过运动、冥想或心理咨询减压。

此外，积极预防感染。上呼吸道感染是点滴状银屑病的常见诱因，季节交替时建议戴口罩、勤洗手。

生活行为方面，戒烟限酒：吸烟可使患病风险增加2.5倍并降低药效，酒精则会加重皮损炎症。超重或肥胖者建议减重。饮食上，部分患者对红肉、辛辣、海鲜敏感，可记录饮食日记观察关联，无需严格忌口以致营养不良。

最后，适度日晒（每日15–20分钟）有助于皮损消退，但应避免暴晒。

五、常见误区

银屑病不具传染性，不是由真菌或细菌引起的传染病，患者可正常社交。目前尚无根治方法，任何宣称“包治断根”的偏方不可信，勿自行使用含砷、汞的中药或强效激素。生物制剂是靶向治疗药物，不依赖，停药后病情可能复发，但不会“成瘾”，需遵医嘱规范减停。

银屑病治疗从单纯“消斑”转向“长期控制、提高生活质量”。中医凉血、润燥、活血与西医靶向生物制剂、小分子药物、光疗优势互补。轻中度治疗以中药加外用药为主，中重度用生物制剂诱导缓解后，中药介入维持、减少复发。同时配合皮肤屏障修复、情绪管理、戒烟限酒、适度运动。需记住，银屑病是免疫系统“小故障”，并非身体“大污点”。通过科学治疗和耐心管理，可达到“皮损基本清除、不影响正常生活”的理想状态。