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乐永韬

横州市人民医院  检验科

有一种痛，被称为“疼痛之王”——半夜发作时，关节如刀割、如火烧，哪怕被单轻轻一碰都让人痛不欲生。这就是痛风。那么，痛风究竟是什么？如何早期识别？又该如何科学防治？今天就为您全面解析。

一、什么是痛风？

痛风是因嘌呤代谢异常、尿酸排泄不足，引发血尿酸升高的代谢性疾病。尿酸浓度超标后会析出尿酸盐结晶，沉积于关节、软组织与肾脏等处，诱发急性关节炎、痛风石、肾结石及肾功能损伤等问题。

人体嘌呤来源于饮食摄入与自身代谢，最终代谢为尿酸并经肝肾排出。尿酸生成过多或排泄受阻，就会造成高尿酸血症，这是痛风发病的基础。临床诊断以非同日两次空腹尿酸数值为依据，男女标准不同。需注意，高尿酸不一定诱发痛风，痛风急性发作时，血尿酸数值也可能处于正常范围。

二、为什么会得痛风？

遗传因素：有痛风家族史者风险明显增高。

饮食不当：长期高嘌呤饮食、大量饮酒、高果糖饮料。

肥胖与代谢综合征：肥胖、高血压、高血脂、糖尿病常与痛风相伴相生。

药物：利尿剂、小剂量阿司匹林、环孢素等可升高尿酸。

肾脏疾病：慢性肾功能不全导致尿酸排泄减少。

其他：剧烈运动、受凉、外伤、手术、快速减肥（产生酮体竞争性抑制尿酸排泄）等可诱发急性发作。

三、痛风的典型临床表现

痛风病程主要分为四个阶段。第一阶段为无症状高尿酸血症，仅存在血尿酸升高，无关节、肾脏不适，可持续数年至数十年。

第二阶段是急性痛风性关节炎，发病急促，多在夜间或凌晨突发剧痛，好发于大脚趾根部，也可累及踝、膝、手指等多处关节。患处伴随红、肿、热、痛，痛感剧烈，关节活动受限，症状一般可在两周内自行缓解。

第三阶段为发作间歇期，无明显不适，但短期内易复发，且病程越久，发作越频繁、发病关节越多。

第四阶段为慢性痛风石期，尿酸长期超标会形成痛风石，多发于耳廓及关节周边，破溃会排出白色结晶物质，还会诱发慢性关节炎、肾脏损伤与肾结石等多种并发症。

四、如何诊断痛风？

当典型急性关节炎发作结合高尿酸血症，临床即可高度怀疑痛风。确诊的“金标准”是关节穿刺偏振光显微镜检查：在关节滑液中找到针状、负双折光的尿酸盐结晶。

临床上常用2015年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟痛风分类标准，评分系统包括：受累关节部位、发作时症状特点、血尿酸水平、关节影像学证据、有无痛风石等。总分≥8分可诊断。

影像学检查：双能CT可彩色显示尿酸盐结晶沉积；超声可见“双轨征”（尿酸盐结晶沉积于软骨表面）；X线可发现关节骨质侵蚀、穿凿样改变（晚期）。

鉴别诊断：需与化脓性关节炎、假性痛风、类风湿关节炎等区分。

五、如何科学防治痛风？

急性发作期以快速消炎镇痛为核心，不宜立即降尿酸。需抬高、固定患肢，局部冷敷减轻炎症。药物优先选用非甾体抗炎药，也可小剂量服用秋水仙碱；药物不耐受者，可短期使用糖皮质激素，且尽量在发作12小时内用药，提升疗效。

炎症完全消退两周后，进入缓解期开展长期降尿酸治疗。频繁发作、患有痛风石、合并肾病及慢性病等人群需及时干预，普通患者血尿酸需控制在360μmol/L以下，痛风石患者需低于300μmol/L。临床常用抑制尿酸生成、促进尿酸排泄类药物，难治性痛风可选用特殊制剂。

生活方式干预是防治基础。饮食上严格限制动物内脏、浓肉汤、高嘌呤海鲜，杜绝含糖饮品与蜂蜜，适量摄入红肉和豆制品，多食用蔬菜、低脂奶与鸡蛋。每日饮水2000毫升以上，严格戒酒。合理控制体重，避免快速减重，坚持中等强度有氧运动，远离受凉、劳累、外伤等诱发因素，全方位稳定尿酸，减少复发与并发症。

痛风曾被称作“帝王病”——因为古代只有帝王将相才吃得起大鱼大肉、喝得起美酒。如今，它已成为大众病。改变生活方式、坚持规范治疗，你完全可以摆脱“疼痛之王”的折磨，重获自由行走的快乐。