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刘倩倩

赞皇县中医医院  手术室

很多做完手术需要长期卧床休养的朋友，最怕的不是伤口疼痛，而是悄无声息找上门的压疮。压疮也叫压力性损伤，是术后卧床人群高发的并发症，一旦出现，不仅会加重局部皮肤组织损伤，还会诱发创面感染、皮下组织坏死，延长整体康复周期，严重影响术后身体机能恢复。术后患者普遍存在肢体活动受限、局部血液循环减慢、机体免疫力偏弱、皮肤屏障功能下降等生理特点，骨骼突出部位的皮肤长期持续受压，就容易诱发局部微循环障碍，慢慢形成缺血缺氧性损伤，最终发展为不同分期的压力性损伤。

想要精准预防压疮，先要搞懂术后卧床人群容易诱发压力性损伤的核心病理诱因。人体骶尾部、足跟部、肩胛部、枕后部、肘部等骨性隆突位置，皮下脂肪层较薄，软组织覆盖量偏少，卧床状态下局部体表会承受持续性垂直压力，直接阻断毛细血管的正常灌注，造成局部组织缺血缺氧、代谢废物堆积。术后患者常伴随低蛋白血症、机体营养摄入不足、皮肤弹性减退、末梢循环功能减弱等问题，皮肤自身的修复能力和抗压能力大幅下降。同时卧床期间汗液浸渍、排泄物刺激、床单褶皱摩擦等理化刺激，会破坏皮肤角质层完整性，叠加力学压迫因素，进一步提升压力性损伤的发病概率，多重诱因叠加之下，防护工作必须做到细致全面。

体位减压护理是术后规避压疮最核心、最基础的防护手段，也是临床护理中优先级最高的操作方式。护理人员和家属可以根据术后手术术式、肢体约束要求、患者自主活动能力，合理调整卧床体位，规避骨性隆突部位长期单一受力。全程规避硬面床体直接接触皮肤，借助专业减压辅具分散体表局部压力，利用泡沫敷料、减压软垫、体位支撑垫等医用辅具，对骶尾、足跟、肩胛等高危受压点位进行局部架空缓冲，减少局部垂直压力和剪切力叠加损伤。摆放侧卧、平卧交替体位时，规范调整躯体受力角度，避免躯体扭曲牵拉皮肤产生剪切力，同时规避肢体交叉重叠压迫血管，保障全身皮肤微循环正常供血供氧。

皮肤精细化护理管理，能够强化皮肤屏障功能，减少外源性刺激诱发的继发性皮肤损伤，辅助降低压疮发病风险。每日定时对全身受压区域皮肤进行巡回观察，重点查看皮肤温度、肤色状态、表皮完整性、皮下弹性情况，及时发现早期瘀血红斑、皮肤发硬、局部水肿等压力损伤前驱表现。保持卧床环境皮肤干爽洁净，及时擦拭清理体表汗液、分泌物、渗出液，避免潮湿环境浸渍软化角质层，削弱皮肤自身防护能力。

床单位规范化管理属于低成本、高效率的辅助防护措施，很多家属容易忽略却至关重要。全程保持卧床所用床单、护理垫、被褥平整无褶皱、无碎屑杂物、无坚硬凸起，硬质杂物和褶皱面料会叠加局部摩擦力、剪切力，快速损伤薄弱表皮组织。优先选用透气亲肤、吸湿排汗、摩擦力适中的医用棉质床品，减少化纤材质带来的皮肤刺激和闷热闷汗问题。定时更换污染潮湿床品，维持床单位干燥整洁、透气性良好，杜绝潮湿闷热密闭环境滋生菌群，规避皮肤湿疹、皮炎合并压力损伤的复合问题，全方位优化卧床皮肤受力环境。

术后个体化营养支持干预，能从内部改善机体组织修复能力，筑牢抗压疮的身体基础屏障。术后卧床患者普遍存在食欲减退、消化吸收功能偏弱、蛋白质摄入不足的情况，低蛋白血症会直接造成皮下胶体渗透压下降、软组织水肿、皮肤抗压能力断崖式降低。结合术后消化功能恢复情况，合理补充优质动物蛋白、复合氨基酸、维生素族群、微量元素等营养物质，提升血清白蛋白水平，强化软组织代谢能力和皮肤组织再生能力。同时合理调控膳食结构，规避辛辣刺激、高脂油腻饮食，维持机体正常代谢节律，改善全身末梢血液循环，助力受压部位组织正常供血供氧。

还要做好风险分级动态评估，结合患者手术创伤大小、卧床时长、意识状态、肢体活动能力、营养状况、皮肤基础条件，动态划分压疮高危风险等级。高危人群全程强化减压频次，加密皮肤巡视频次，提前预防性粘贴减压敷料，强化全流程防护干预。严禁随意拖拽、推拉卧床患者躯体，搬运挪动患者时采用整体平移抬举方式，减少皮肤与床面之间的摩擦力和剪切力损伤，从细节处规避各类诱发因素。全方位落实系统化防护举措，就能稳稳躲开压疮困扰，助力术后身体快速康复。