滚动信息2

殷小磊

河北医科大学第四医院

一、吞咽困难不是“嗓子发炎”那么简单

很多人都有过吃东西“噎住”的经历，喝口水顺一顺也就过去了。但如果这种噎噎哕哕的感觉反复出现，甚至从吃硬东西发展到喝稀饭都觉得困难，那就要高度警惕了。吞咽困难与普通咽炎完全不同，咽炎伴有疼痛干痒，而食管源性吞咽困难表现为食物卡在胸骨后，不痛但咽不下去。临床上最需要排除的病因之一就是食管癌。早期食管癌往往没有明显疼痛，患者只是偶尔觉得吃粗糙食物时不顺畅，很多人误以为是上火或年纪大了，从而延误诊治。事实上，从正常黏膜到癌变需经过炎症、异型增生等阶段，每个阶段都可能出现轻微间断的吞咽异常。因此，反复出现的吞咽困难，哪怕不严重，也值得认真排查。

二、除了食管癌，还有哪些常见原因

吞咽困难不等于食管癌，但必须重视。除了食管癌，还有几种常见原因：反流性食管炎可因长期胃酸刺激导致黏膜水肿或狭窄，患者烧心、反酸的同时感到吞咽不畅；贲门失弛缓症因食管下括约肌无法松弛，食物堆积，吞咽困难进展缓慢，伴有反流和胸痛；此外还有食管良性狭窄、黏膜下肿瘤或外压性改变等。无论哪种原因，都建议通过胃镜明确诊断。盲目吃消炎药或“忍一忍”只会掩盖病情。尤其中老年人出现吞咽困难，应及时到消化科就诊，而不是去五官科看嗓子。

三、如何精准排查食管病变

排查食管病变的首选方法就是胃镜。胃镜可以直接进入食管，从口腔到食管胃连接处，全程观察食管黏膜的颜色、光滑度、血管纹理和蠕动情况。任何隆起、凹陷、糜烂、斑块或狭窄都逃不过镜头的捕捉。

如果发现可疑病变，医生会在镜下取一小块组织送病理检查。病理诊断是食管病变的最终确认依据，能够明确是炎症、异型增生、原位癌还是浸润癌。对于符合镜下切除条件的早期食管癌，还可以直接进行内镜切除，避免开胸手术，降低创伤。

对于不适合做胃镜或需要进一步评估的患者，医生可能会建议做食管钡餐造影、胸部CT或食管测压。钡餐可以显示食管轮廓和狭窄位置，CT用于判断肿瘤是否侵犯周围器官或发生转移，食管测压则专门用于评估食管动力障碍。但需要强调的是，这些检查更多起辅助作用，都无法替代胃镜加活检的“金标准”地位。

四、哪些人需要尽快做胃镜排查

如果出现以下任何一种情况，建议尽快预约胃镜检查：第一，进行性加重的吞咽困难，也就是从吃干饭困难发展到吃稀饭、甚至喝水都困难；第二，吞咽困难合并不明原因的体重下降、贫血或食欲减退；第三，有食管癌家族史，同时新出现了吞咽不适；第四，长期吸烟、饮酒、喜食烫食或腌制食品的高危人群，出现吞咽异常。

特别提醒一点，有些早期食管癌患者吞咽困难是间歇性的，吃快吃硬了才出现，吃慢点或者喝点水就过去了。这种“好一阵坏一阵”的特点容易让人放松警惕，反而比持续性的吞咽困难更危险。只要症状重复出现两次以上，就值得做一次胃镜把事情弄清楚。

五、早发现早处理，预后截然不同

食管癌的预后与分期密切相关。早期食管癌局限于黏膜层或黏膜下层，通过内镜下切除即可治愈，五年生存率超过90%，术后生活质量基本不受影响。而中晚期食管癌需要手术、放化疗等综合治疗，五年生存率骤降，患者往往要承受食管切除、胃代食管等大型手术，术后进食和消化功能也会受到长期影响。

更令人遗憾的是，很多中晚期食管癌患者其实在半年前甚至一年前就已经出现了轻微的吞咽困难，只是没有重视。一个简单的胃镜检查，却能决定一个人未来的生存质量和生命长度。

吞咽困难是一个不能被忽视的“报警信号”，它最常见的根源在食管。反复或进行性加重的吞咽困难，应首先到消化内科排查食管病变。不必过度恐慌，也不可心存侥幸，因为早期食管癌恰恰就藏在这些不起眼的症状背后。请记住：一次胃镜，看清食管；早查早治，不留遗憾。