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摘要：全科医学作为基层医疗卫生服务体系的核心支撑学科，其秉持的全人、全程、全周期照护理念，与社区慢性病长期管理的服务本质与临床需求高度契合。在分级诊疗体系持续深化的进程中，社区已成为高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病全程管理的主战场，护理服务作为慢性病管理链条的核心环节，其服务内涵与质量直接决定患者的疾病管理结局与就医获得感。人文关怀是现代护理学科的核心内核，亦是全科医学区别于专科医疗的核心特征，其在社区慢性病管理护理中的融入，打破了传统以疾病指标管控为单一核心的服务范式，转向对患者生理、心理、社会、文化多维度健康需求的全面回应。基于患者体验视角审视人文关怀的实践路径，本质是将患者的主观感受、个体诉求与照护体验纳入社区慢性病护理服务的全流程设计与质量评价，推动基层护理服务从“以疾病为中心”向“以患者为中心”的深度转型，为完善社区慢性病管理模式、提升基层医疗服务人文内涵与同质化水平提供理论支撑与实践参考。

关键词：全科医学；社区慢性病管理；护理人文关怀；患者体验；全人照护

一、全科医学与社区慢性病管理护理的内在契合性

全科医学的核心是面向社区居民提供整合式基本医疗卫生服务，其核心理念强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以预防为导向的全人照护，与慢性病长期、渐进性、多系统影响的疾病特征高度适配。当前我国社区慢性病管理已实现较高的人群覆盖率，但护理服务仍普遍存在重技术、轻人文，重流程、轻个体的问题，与全科医学的全人照护理念存在明显差距，也难以满足慢性病患者日益增长的多元化健康需求。社区慢性病管理的核心目标，不仅是控制患者生理指标、延缓并发症发生，更在于维护患者健康相关生命质量，恢复其社会功能与自我管理能力。护理服务贯穿于社区慢性病管理的健康宣教、用药指导、随访监测、并发症预防、康复照护等全环节，是连接全科医疗团队与慢性病患者的核心纽带，也是全科医学全人照护理念落地的关键载体。

二、社区慢性病管理护理中人文关怀的核心内涵与价值

人文关怀在社区慢性病护理中的融入，并非传统医疗服务之外的附加内容，而是契合全科医学本质要求的核心服务维度。慢性病患者长期处于带病生存状态，除生理层面的病痛外，普遍面临疾病相关的心理焦虑、用药依从性障碍、家庭照护压力、社会角色适应不良、医疗经济负担等多维度困境，传统以指标管控为核心的护理模式，难以回应患者的个体化、整体性健康需求。基于患者体验的视角，人文关怀的实践核心在于尊重患者的主体地位，将患者的主观患病体验、个体价值诉求、生活场景特征纳入护理服务的设计与执行过程，实现从“治人的病”到“治病的人”的理念转变。实践中，人文关怀的融入能够有效缓解慢性病患者的心理负担，增强其疾病自我管理的主动性与依从性，进而提升慢性病控制效果，这也是全科医学全人照护理念在社区护理领域的具象化体现。

三、基于患者体验的社区慢性病护理人文关怀融入路径

患者体验作为衡量医疗服务质量的核心维度之一，其核心要义在于尊重患者的主体话语权，让患者的主观感受成为优化护理服务流程、提升服务质量的核心依据。基于患者体验的人文关怀融入，需贯穿社区慢性病护理服务全周期，构建与全科医学服务模式相适配的人文护理实践体系。在患者建档与初次评估环节，需打破传统仅聚焦疾病史、用药史、生理指标的评估模式，建立涵盖患者生活习惯、文化背景、家庭支持系统、心理状态、疾病自我认知、照护需求偏好的整体性评估体系，为个性化人文护理方案的制定提供完整依据。在日常随访与健康宣教环节，需摒弃说教式、指令式的沟通模式，以叙事护理、共情沟通为核心，倾听患者的患病体验与照护困境，针对用药依从性、饮食管控、运动调理、心理调适等方面的实际障碍提供个性化指导，而非单纯强调指标达标要求。针对老年、失能、独居等特殊慢性病群体，需延伸人文护理服务边界，联合社区、志愿者组织、家庭照护者构建支持网络，提供适老化照护、上门随访、心理疏导等延伸服务，全面回应患者的多元化照护需求。

四、社区慢性病护理人文关怀落地的实践反思与保障措施

人文关怀的长效落地，需同步完善基层护理服务的支撑体系，破解当前基层护理人文建设中的短板。一方面，需强化社区护理人员的全科素养与人文护理能力培养，构建涵盖护理学、心理学、社会学、沟通学、全科医学理念的系统化培训体系，提升护理人员识别与回应患者人文需求的专业能力，树立“以患者为中心”的服务理念。另一方面，需优化社区慢性病管理的质量评价体系，将患者体验、照护满意度、生命质量改善等人文相关指标，与疾病控制率、规范管理率等传统指标共同纳入考核体系，明确考核权重，从制度层面推动人文关怀常态化、规范化融入。同时，需依托全科医学团队协作优势，整合多方力量构建多学科协同人文照护团队，保障人文护理服务的连续性与整体性，切实提升患者的就医体验与疾病管理信心。

五、结论

全科医学背景下，社区慢性病管理护理的人文关怀融入，是践行全人照护理念、回应患者多元化健康需求的必然选择，也是推动基层慢性病管理高质量发展的重要路径。本文基于患者体验视角，明确了全科医学与社区慢性病管理护理的内在契合性，剖析了人文关怀在社区慢性病护理中的核心内涵与实践价值，提出了贯穿护理全周期的人文关怀融入路径，并完善了相应的保障措施，形成了“内涵-路径-保障”的完整实践体系。实践表明，将人文关怀融入社区慢性病管理护理，能够有效缓解患者心理负担、提升用药依从性与就医体验，实现从“疾病管控”向“全人照护”的转型。未来，需持续强化基层护理人员的人文素养培育，优化多学科协同照护机制，细化患者体验评价体系，推动人文关怀在社区慢性病护理中常态化、规范化落地，为基层医疗卫生服务体系的完善与慢性病管理质量的提升提供更坚实的支撑。

参考文献

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李倩

四川省精神卫生中心