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2025年全国泌尿健康日以“守护泌尿健康 共筑生命防线”为主题。为帮助大家了解泌尿系统疾病科普知识,实现早诊早治,我们推出大型泌尿健康公益科普专栏连载——《泌尿健康100问》,特别邀请了我国著名泌尿外科专家瞿长宝教授及其团队,共计15位临床专家，就泌尿系统疾病的预防、诊断、治疗及康复等常见问题全面系统为大家做权威讲解。每期内容也将同步发布在河北广播电视台新媒体“冀时”客户端、河北广播电视报新媒体组合平台,大家也可以从各平台详细了解《泌尿健康100问》科普知识内容,欢迎大家持续关注。

本期是分讲人贾旭东主治医师解答《泌尿健康100问》中47-52问。

河北医科大学第二医院泌尿外科主治医师，泌尿专业彩超负责人，擅长泌尿系彩超诊断，对肾积水及病因诊断具有丰富经验，对前列腺穿刺活检、肾肿瘤及肾囊肿穿刺等介入治疗具有深入研究。

47.什么是肾积水？

肾积水是指由于各种原因导致的尿液排出受阻，引起肾盂和肾盏扩张积液的病理状态，是泌尿系统常见疾病。其核心机制是尿路梗阻引发肾内压力升高，尿液无法正常排出而蓄积在肾脏内，长期肾积水可能造成肾实质萎缩和肾功能损伤。常见病因为肾结石、输尿管狭窄、肿瘤或先天畸形（如肾盂输尿管连接部梗阻）。典型症状表现为单侧或双侧腰部疼痛，排尿异常（尿频、尿急、尿痛），严重时可触及腹部包块或伴随发热、呕吐。长时间潴留的尿液发生感染，则称为感染性肾积水；当肾组织因感染而坏死失去功能，肾盂充满脓液，称为肾积脓或脓肾。老年男性前列腺增生导致排尿困难，易引发双侧肾积水，此时需要置入导尿管引流缓解积水。老年人器官代偿能力差，长期积水易导致肾衰竭，需尽早明确病因，若出现发热、腰痛加剧或尿量骤减，需立即就诊。儿童肾积水是小儿泌尿系统疾病较为常见的一类疾病，目前随着产检技术的提高，很多胎儿即可检查出患有肾积水，这种先天性的疾病往往需要手术治疗，否则对肾脏功能具有较大的影响。

48.小儿肾积水很常见吗？好治吗？

小儿肾积水在临床上并不罕见，其发生率相对较高，但具体是否“常见”需结合数据背景和分类来看，其中肾盂输尿管连接部狭窄导致的肾积水占儿童肾积水的75%，是最常见的先天因素，其他的先天因素还包括膀胱输尿管反流、输尿管瓣膜、异位肾等，后天因素病因主要有结石梗阻、肿瘤压迫、炎症导致的输尿管狭窄、神经源性膀胱等。儿童若出现排尿异常、尿少、尿液浑浊、经常发热、生长发育迟缓的症状，一定要及时就医。目前河北医科大学第二医院已经开展微创腔镜手术治疗肾积水10余年了，手术技术已经非常成熟。我们目前常规开展的机器人辅助腹腔镜手术对于肾积水具有非常好的疗效，能够精确地裁剪狭窄的尿路组织，并且精细地缝合肾盂输尿管，疗效好，创伤小，已经得到广大临床患儿家长的认可。

49.肾积水都是先天性的吗？怎么发生的？

肾积水的原因分先天性与后天性两种，其中小儿肾积水先天性多见。主要原因包括：节段性的无功能：由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。此种病变如发生在输尿管膀胱入口处，则形成先天性巨输尿管，后果为肾、输尿管扩张与积水。内在性输尿管狭窄：大多发生在肾盂输尿管交界处，狭窄段通常为1～2mm，也可长达1～3cm，产生不完全的梗阻和继发性扭曲。在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过多的胶原纤维，久之肌肉细胞被损害，形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水。输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜结构：此可为先天性也可能为后天获得，常发生在肾盂输尿管交界处、输尿管腰段，儿童与婴儿几乎占2/3。异位血管压迫：位于肾盂输尿管交界处的前方，其他有马蹄形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等。输尿管高位开口：可以是先天性的，也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张，导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移，在术中不能发现狭窄。其他：先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。

50.肾积水也有后天形成的吗？常见都有哪些原因？

很多人肾积水是在体检时发现的，平日里忙于工作对于自身身体健康常常会忽视。日常工作中很多人会有腰疼症状，但对于长期不缓解的腰疼是必须要重视的，因为这有可能是肾脏的警报。后天获得性梗阻病因包括：1.炎症后或缺血性的瘢痕导致局部固定，可能发生于尿道及输尿管。2.膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲扩张，加之输尿管周围纤维化后，最终导致肾盂输尿管扩张积水。3.肾盂、输尿管、膀胱的肿瘤，可为原发也可能为转移性，这些占位病变会阻塞尿液排出，导致积水，若发现尿液颜色偏红疑似有血尿，应及时就医，大部分肿瘤引起的血尿是无痛性血尿。4.结石和外伤及外伤后的瘢痕狭窄，随着疤痕的增长，积水症状可能会逐步加重。还有一些外来病因造成的梗阻，主要包括动脉、静脉的病灶；女性生殖系统病变；盆腔的肿瘤、炎症；胃肠道病变；腹膜后病变（包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等）。尿路的各种疾病造成的梗阻，如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。

51.小儿肾积水有哪些常见症状？

小儿肾积水的症状因年龄、病情严重程度和病因不同而有所差异，部分患儿可能无明显症状，仅在体检时被发现。孕检时诊断胎儿肾积水，需与产科医师仔细沟通，大多数胎儿轻度肾积水无需处理，于小儿出生后复查。对于有轻度肾盂肾盏扩张的病例可以继续随访观察至3～18月，如病情加重或有明显肾盂肾盏扩张的小儿应到泌尿外科就诊，考虑手术治疗。那么，如果之前没体检或者体检时没发现怎么办呢？这就需要家长的日常观察。常见的临床表现一般有：腹痛或侧腹疼痛，较大儿童可能会表达说肚子痛，单侧或双侧腰部/腹部隐痛或胀痛，可能间歇性发作（比如大量饮水后加重）。孩子可能会说尿不出来或者尿尿痛，家长观察发现尿量少或者尿液浑浊，出现尿频隔一会就要上厕所。家长也要注意儿童的内裤是不是经常会湿，出现漏尿的表现。婴幼儿可能表现为哭闹不安、蜷缩身体或反抗、拒绝按压腹部。新生儿或婴儿可能因肾脏积水肿大在侧腹部形成包块（尤其是重度肾积水）。对于婴幼儿建议通过超声检查进行诊断。

52.什么情况的小儿肾积水需要干预治疗？

小儿肾积水大部分发现时都是轻度肾积水，如果儿童没有任何不适，没有尿路感染等症状，可以定期随访观察，随着年龄增长，积水可能会缓解消失。如果在随访过程中，发现积水进行性加重，肾实质受压变薄，影响肾功能，这时就必须进行干预。如果积水程度持续加重或者出现腰痛、血尿、结石、反复泌尿系感染等并发症时，则需要尽快手术治疗。

读者问答：

来自承德的马先生：

小儿肾积水怎么发现？

小儿肾积水一般是通过彩超检查进行诊断的。在产前筛查里，泌尿系统畸形发病率相对其他疾病是比较高的，肾积水又是泌尿系畸形里最容易被发现的。主要由于在器官发育过程中，输尿管不顺畅，尿液无法向下流了，这种就是先天的，产前筛查就能发现。15、16周的时候，在产前筛查孕妈妈做彩超的时候，就可以发现了。对于能清晰表达的较大儿童，若他们主动提及腹痛，或排尿时存在“尿不出”“尿痛”的情况，同时家长观察到孩子尿量变少、尿液浑浊，还频繁去厕所，需提高警惕。针对幼儿，家长要多留意孩子的内裤，若发现内裤频繁潮湿、有漏尿现象，也需重视。而婴幼儿无法清楚表达，通常会通过哭闹不安、身体蜷缩，或是在家长按压腹部时表现出反抗、拒绝的行为来传递不适信号。孩子的身体健康，需要家长细致的观察，我相信爱着孩子的父母，一定能及时发现孩子的身体异常。

来自张家口的王先生：

小儿肾积水手术手术会留疤吗？

小儿肾积水手术是否会留疤，取决于手术方式和孩子的愈合情况。

传统开放手术：会在腰部或腹部留下一条手术切口疤痕，长度通常为3~5厘米。随着时间推移，疤痕会逐渐变淡，但不会完全消失。

腹腔镜/机器人微创手术：仅留下1~3个微小切口，疤痕更隐蔽。

小儿肾积水手术会留疤，但现代微创技术已大幅减小疤痕。若担心疤痕问题，术前可与医生讨论选择腹腔镜手术，并严格遵循术后护理建议。