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2025年全国泌尿健康日以“守护泌尿健康 共筑生命防线”为主题。为帮助大家了解泌尿系统疾病科普知识,实现早诊早治,我们推出大型泌尿健康公益科普专栏连载——《泌尿健康100问》,特别邀请了我国著名泌尿外科专家瞿长宝教授及其团队,共计15位临床专家，就泌尿系统疾病的预防、诊断、治疗及康复等常见问题全面系统为大家做权威讲解。每期内容也将同步发布在河北广播电视台新媒体“冀时”客户端、河北广播电视报新媒体组合平台,大家也可以从各平台详细了解《泌尿健康100问》科普知识内容,欢迎大家持续关注。

本期由主讲人瞿长宝教授讲述肾上腺肿瘤，分讲人胡凯强主治医师解答《泌尿健康100问》中93-100问。

继发性高血压之源—肾上腺肿瘤

瞿长宝，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，北京大学人民医院石家庄医院、石家庄市人民医院党委书记。中国科协科普中国专家，中国中西医结合学会理事，河北省急救医学会副理事长，河北省中西医结合学会常务理事，河北省医学会男科学分会候任主任委员，河北省医师协会男科医师分会候任主任委员，河北省急救医学会泌尿外科专业委员会主任委员，河北省药学会泌尿男科药学专业委员会主任委员，以第一作者或通讯作者在SCI、中文核心期刊等发表杂志20余篇，主持省自然科学基金、省财政厅医学重点项目多项，以第一完成人获得2024河北省科学技术进步奖二等奖，荣获2020年度河北省优秀共产党员荣誉称号。

对于广大群众而言，肾上腺可能并不像心、肝、胃、肾那样受到广泛关注，很多患者对于肾上腺几乎一无所知。虽然被长期忽视，但由肾上腺肿瘤带来的问题却越来越多，临床工作中因肾上腺肿瘤导致的继发性高血压也是屡见不鲜。今天我们围绕肾上腺这个很小但很重要的器官，一起来了解它与高血压之间的密切联系。

肾上腺是人体重要的内分泌器官，位于两侧肾脏的上方，虽然体积不大，但承担着多种激素的分泌任务，在调节人体代谢与生理功能中起到关键作用。肾上腺分为皮质和髓质两部分，皮质的球状带主要分泌醛固酮，束状带主要分泌皮质醇，而网状带主要分泌性激素，髓质则主要分泌肾上腺素、去甲肾上腺素及多巴胺等，这些激素都是调节血压、心率的重要物质，当肾上腺组织出现异常增生或肿瘤时，可能导致激素分泌紊乱，引发一系列健康问题。值得注意的是，肾上腺肿瘤90%都是良性肿瘤，但如果肿瘤具有较强的内分泌功能，也同样会给身体带来很大的影响。由肾上腺皮质引起的原发性醛固酮综合征和肾上腺髓质引起的嗜铬细胞瘤就是两类具有典型内分泌特征的疾病，导致血压升高及内分泌紊乱，因其易与高血压等常见疾病混淆，常被忽视或误诊。

原发性醛固酮综合征，简称为原醛症，是最常见的继发性高血压病因之一。它的关键致病机制就是肾上腺发生肿瘤后，导致醛固酮分泌过多，醛固酮是体内一种正常存在的激素，它的正常作用是帮助肾脏留住钠离子，排出钾离子，维持体内水盐平衡和血压稳定。当它分泌过多，就会出现体内钠离子存积过多，而钾离子排出过多，从而引发水盐代谢紊乱，进而出现高血压、低血钾等症状。有研究结果显示，在高血压患者中，原醛症患病率约为5%-10%，但因症状不典型，很多患者被误诊为原发性高血压，长期服用降压药效果不佳，甚至出现肾功能损害。

原醛症发病原因目前尚不完全清楚，临床上分为肾上腺醛固酮瘤、特发性醛固酮增多症等多种类型。肾上腺醛固酮瘤占所有病例的30%左右，它的发生与基因突变密切相关。如KCNJ5基因出现突变，致钾离子通道功能异常，刺激醛固酮分泌细胞过度增殖，进而引发激素分泌失控。特发性醛固酮增多症约占60%左右，其发病机制有可能与肾上腺皮质球状带弥漫性或结节性增生有关，且可能受遗传因素和环境因素共同影响，有一定的家族遗传倾向。

高血压是原醛症最典型的表现，但由原醛症引发的高血压和原发性高血压有一定的差别，一是血压难以控制，多为持续性升高，患者的收缩压可高达160-200mmHg，舒张压可在100-120mmHg，即便同时服用多种降压药，效果也往往不佳；二是血压波动大，收缩压可升至180mmHg以上，导致头痛、头晕、视物模糊等，严重者甚至发生危险；三是常伴随低钾血症相关症状，如手脚无力、肌肉麻痹、心律失常、多尿口渴等。其中最常见的是四肢乏力，活动后可加重，休息后可缓解。严重低钾时会出现周期性麻痹，表现为突然无法站立、行走，症状多在夜间或清晨发作，可持续数小时至数天，补钾后可迅速缓解。低血钾还可能诱导出现心悸、胸闷，严重时引发室性心动过速、心室颤动等心律失常。部分患者可能出现糖耐量异常，增加糖尿病风险。但需要注意的是，约30%的原醛症患者血钾水平正常，这也导致很多人被漏诊，延误了最佳治疗时机。

对于原醛症的诊断，首先是影像学检查，目前临床首选肾上腺平扫加增强CT，或磁共振扫描，通过CT或核磁可以清晰显示患者肾上腺状态，是否存在肿瘤，肿瘤大小、部位、数量、形态、强化特征等。其次就是内分泌相关检查，这些检查需要抽血明确患者体内醛固酮水平，还有肾素、血管紧张素等相关激素水平，还要检查皮质醇、儿茶酚胺等相关激素来排除其他疾病。

原醛症的治疗以手术联合药物为主。手术的目的为切除患者肾上腺或肾上腺瘤，目前首选腹腔镜肾上腺切除术，这种手术创伤小、恢复快、效果好，对于肾上腺醛固酮瘤患者，80%-90%术后血压可恢复正常，无需服用降压药，其余患者血压也会明显下降，同时，低血钾情况也可迅速纠正。药物治疗适用于不适宜手术或存在手术禁忌者。最主要的药物是醛固酮受体拮抗剂，即螺内酯。螺内酯是一种保钾利尿剂，顾名思义，它可以减少体内钾的排出，并有一定利尿作用，用来降低血压，纠正低血钾，它是原醛症的基础药物。但螺内酯也有一定副作用，比如可能引起男性乳房发育、女性月经紊乱等，所以一定要在医师指导下服用，并且密切监测服药后身体状况。如果单纯应用螺内酯控制血压效果不好，可联合应用其他降压药，比如硝苯地平、依那普利等，用药期间要严格监测血压，随时调整药物。原醛症作为一种“可治愈的继发性高血压”，其预后取决于是否能早期识别、规范治疗。只要及时诊断、合理治疗，原醛症患者的血压可有效控制，电解质紊乱得以纠正，心、脑、肾等靶器官损伤能得到有效预防，就和正常人没有什么区别。

嗜铬细胞瘤，又称之为副神经节瘤，在众多继发性高血压病因中它是极具危险性的一种。它可以在体内释放大量具有血管收缩功能的激素物质，但又没有规律，导致血压剧烈波动，使血压犹如过山车一般，这种情况对患者是十分危险的，很可能会诱发心脑血管急症甚至危及生命。遗传因素在嗜铬细胞瘤病因中占据重要位置，约30%-40%的患者有明确遗传背景，且与多种基因突变相关，常常和其他疾病如甲状腺髓样癌、肾细胞癌共同出现。正常情况下，肾上腺髓质的嗜铬细胞会适量分泌肾上腺素、去甲肾上腺素等儿茶酚胺类激素，这些激素用来调节血压和心率。而嗜铬细胞瘤发生后，会不受调控地大量释放这些激素，从而引发一系列病理生理变化。最主要的就是全身小动脉强烈收缩，外周血管阻力骤升，进而引发血压急剧升高，但因为外周血管收缩，患者体内用来循环的血量却相对不足。同时，这些激素还会作用于心脏，使心肌收缩力增强、心率加快，增加心肌耗氧量，长期如此可能导致心肌肥厚、心律失常，甚至引发心力衰竭。此外，患者内分泌代谢也会收到影响，导致血糖升高、脂肪分解加快，出现高血糖、消瘦等症状。

嗜铬细胞瘤整体发病率较低，在高血压患者中占比不足1%，但其可发生在任何年龄段。它的临床表现多样，其中血压异常是最核心、最典型的症状。阵发性高血压是最具特征性的表现，患者血压可突然升高，收缩压可达200mmHg以上，舒张压也明显升高，同时伴随剧烈头痛、心悸、多汗，症状可持续数分钟至数小时，甚至更长时间，这些症状多在患者情绪激动、体位变化、按压腹部等情况下诱发。部分患者表现为持续性高血压，在此基础上血压还会突然进一步升高，出现上述类似阵发性高血压的症状，常规降压药治疗效果不佳。嗜铬细胞瘤的诊断依靠影像学和内分泌检查相结合。影像学检查首选腹部平扫加强化CT，或腹部核磁扫描。一般情况下，可在肾上腺区域发现肿瘤，肿瘤体积一般大于3cm，强化明显，周围可见强化的血管影；内分泌检查可明确患者体内肾上腺素、去甲肾上腺素及多巴胺的水平。通过影像与内分泌检查结合，来共同确诊嗜铬细胞瘤。

肾上腺嗜铬细胞瘤的治疗以手术切除肿瘤为核心，同时需配合药物治疗控制血压，降低手术风险。手术时机最为关键，患者在术前要进行充分的准备。首先就是要使用α受体阻滞剂如酚苄明来控制血压，一般要用药2-4周，使血压稳定在正常范围，同时输液补充有效血容量，预防术中血压骤降。术前也可联合应用硝苯地平、普萘洛尔等药物协助控制血压、心率，并积极纠正电解质紊乱、血糖异常等。只有在充分地准备后，才可进行手术治疗。目前临床上仍然以腹腔镜嗜铬细胞瘤切除为主要手术方式，这种手术操作精确，创伤小，恢复快。但一些较大的嗜铬细胞瘤或者不除外存在恶性肿瘤的情况，临床上也常采取开放手术的方式来切除肿瘤。

肾上腺嗜铬细胞瘤虽凶险，但只要早期识别、规范治疗，多数患者预后良好。原醛症也应该在早期识别诊断后积极进行治疗，以消除异常激素对身体造成的不良影响。广大高血压患者朋友要了解肾上腺相关疾病导致继发高血压的知识，让这种隐形的高血压推手不再持续伤害我们的健康，通过药物联合手术治疗，让越来越多的继发性高血压患者早日恢复健康。

胡凯强，北京大学人民医院石家庄医院、石家庄市人民医院泌尿外科主治医师，河北省预防医学会泌尿男科疾病防治委员会委员，河北省儿童健康学会小儿泌尿委员会委员。

93.体检发现肾囊肿，需要治疗吗？

体检发现的肾囊肿，多数是良性的单纯性肾囊肿，就像肾脏上长了个“小水泡”，里面是清亮液体，不会癌变，也不会影响肾功能，这类囊肿平时没有任何症状，对健康几乎没影响，尤其直径＜5厘米的小囊肿，完全不用过度担心。

当存在以下情况时可能需要考虑治疗，如囊肿体积大，直径≥5厘米，且压迫肾脏本身或周围器官，引起腰腹部胀痛、隐痛等不适；出现并发症，囊肿破裂出血、反复感染，或压迫尿路导致肾积水，影响肾功能；性质可疑，超声提示囊肿不是“单纯性”，比如囊壁增厚、内部有分隔或实性成分，需要进一步排查恶性可能（这种情况较少见）。

94.体检发现膀胱里有个小肿块，医生说可能是乳头状瘤，这是癌症吗？

“乳头状瘤”不等于癌症，不用过度焦虑，但也不能忽视。膀胱乳头状瘤是膀胱常见的良性肿瘤，外观像“小乳头”，生长在膀胱内壁黏膜上，细胞形态和正常膀胱组织接近，生长缓慢，不会扩散转移，但少数具有恶性潜能。小肿块的良恶性无法仅凭肉眼或超声判断，病理检查是唯一确诊依据。多数情况下是良性即使是早期恶性，规范治疗后也能获得较好的生存效果。

95.什么是结石成分分析？

简单来说，结石成分分析就是通过科学手段“解剖”结石，明确它的具体成分，结石常见的成分主要有草酸钙、尿酸、磷酸镁铵等，结石成分分析可以利用光谱分析等方式鉴别结石的主要成分，相当于给结石做“身份鉴定”。结石成分分析可以明确结石成分，指导治疗方案，预防结石复发。尤其对于预防结石复发，精确鉴定结石成分是最关键的证据，不同成分的结石，预防方法截然不同。比如草酸钙结石，需控草酸、限盐、多喝水；尿酸结石，需碱化尿液、低嘌呤饮食；感染性结石，需根治尿路感染。尿酸结石可通过药物溶解，而草酸钙结石需手术或体外碎石。结石成分分析还能找出隐藏的代谢问题，如胱氨酸结石提示遗传性代谢病（胱氨酸尿症），需长期药物干预。

96.哪些人需要做结石成分分析？

结石成分分析是泌尿系统结石诊疗中不可或缺的关键环节，其结果直接决定预防策略的科学性与针对性，以下几类人群尤为需要优先进行该检查。

1.首次确诊结石的患者需要做结石成分分析。首次发病时明确结石成分，能为后续预防方案提供基础依据，如饮食调整、药物选择等。结石反复发作的患者，这类人群的结石形成往往并非单一因素导致，频繁复发可能提示存在潜在的代谢紊乱（如高钙尿症、高草酸尿症）、泌尿系统结构异常（如尿路梗阻、肾积水）或长期感染等问题，通过成分分析可精准排查病因，从根源上阻断结石再生的病理链条。

2.结石反复发作的患者。频繁复发可能提示结石形成机制复杂，需通过成分分析排查特殊病因（如代谢紊乱、泌尿系统异常等）。

3.结石体积较大或形态特殊者。大结石或鹿角形结石可能与特定成分（如磷酸镁铵）相关，这类结石常与感染有关（如尿路感染导致的“感染性结石”）。

4.存在代谢性疾病的患者。通过成分分析验证代谢紊乱与结石的相关性，便于同步调整代谢治疗方案。

5.接受手术或碎石治疗的患者，无论是经皮肾镜、输尿管镜等手术直接取出的结石，还是体外冲击波碎石后排出的结石碎片，都应常规进行成分分析，这类直接获取的结石样本能提供最准确的成分信息，为术后预防复发提供直接依据，帮助患者在治疗后通过科学调理降低再次手术的风险。

97.泌尿系结石如何预防？

1.足量饮水，有效稀释尿液。这是所有预防措施的基石。建议每日尿量应维持在2升以上，这通常需要每日饮用约3-3.5升水（需根据环境温度、出汗量灵活调整）。充足的水分可以显著降低尿液中钙、草酸、尿酸等成分的饱和度，使其不易结晶析出，并能帮助冲刷尿道，促进微小结石排出。

2.科学调整饮食结构。饮食管理是预防复发的关键环节：

①严格限盐：每日食盐摄入量最好控制在5克（约一啤酒瓶盖）以下，因为高钠饮食会增加尿钙的排泄，从而提升结石风险。

②控制动物蛋白：过量摄入红肉、海鲜等动物蛋白（建议每日≤0.8克/公斤体重）会使尿液酸化并增加尿钙和尿酸，应适量而为。

③合理补钙：并非盲目限钙，每日通过奶制品、豆腐等食物摄入800-1000毫克钙是合理的。食物中的钙能在肠道中与草酸结合，减少其吸收，反而有利于预防最常见的草酸钙结石。

3.保持运动，避免久坐。长期静坐不利于尿液引流和小结石的排出。建议每坐1小时就起身活动，并养成每日进行30分钟以上中等强度运动（如快走、跳绳、游泳）的习惯。规律运动有助于维持机体代谢平衡，促进泌尿系统健康。

4.坚持定期监测与医学随访。预防是一场需要长期管理的“持久战”。建议每6个月复查一次泌尿系超声和尿常规，以监测有无新发结石或结晶。只有将生活习惯干预与定期医学评估相结合，才能构筑起预防结石复发的坚固防线。

98.常听说喝啤酒能预防结石，是真的吗？

关于“喝啤酒能预防泌尿系结石”的说法，其流传可能与啤酒初期的利尿作用有关。然而，从科学和临床角度看，这其实是一个普遍的误解。事实上，长期或过量饮用啤酒不仅无法预防结石，反而可能成为诱发或加重结石病的风险因素。

这一负面影响主要源于两个关键机制：

首先，啤酒中的酒精（乙醇）在肝脏代谢过程中，会抑制一种名为“抗利尿激素”的分泌。短期内这确实会导致排尿增加，但这种利尿作用伴随的是身体水分的加速流失，而非有效补充。从整体代谢来看，酒精的分解过程本身就会消耗大量水分，最终可能导致身体处于一种“隐性脱水”状态，使得肾脏产生的尿液总量减少、浓度升高。尿液浓缩后，其中钙、草酸、尿酸等成石物质的饱和度随之大幅上升，结晶析出并聚集成石的风险也显著增加。

其次，啤酒（尤其是麦芽酿造的酒类）本身含有相当数量的嘌呤。嘌呤在体内代谢的终产物就是尿酸。长期大量饮用，等同于持续摄入外源性嘌呤，会直接推高血液和尿液中的尿酸水平。在浓缩且可能偏酸性的尿液环境中，过量的尿酸极易结晶沉淀，从而直接诱发尿酸结石的形成，或与其他成分结合形成混合型结石。

因此，尽管啤酒含水量高，但其核心成分酒精和嘌呤所带来的负面影响，完全抵消并超越了其暂时性的利尿效果。要真正有效地预防泌尿系结石，核心在于长期、规律地饮用足量白开水或淡茶来维持充足的尿量，同时结合健康饮食，而非依赖任何含酒精或高嘌呤的饮品。

99.泌尿系结石患者能喝茶吗？

泌尿系结石患者能否喝茶，需依据结石具体成分、个人体质及饮茶习惯进行综合判断，不可一概而论。

对于最常见的草酸钙结石患者，需特别关注茶叶中的草酸含量。建议严格控制饮茶量并避免饮用浓茶。可优先选择发酵程度较高的茶类（如红茶、熟普洱），因其在加工过程中部分草酸可能被分解。泡茶时采用“洗茶”（快速冲掉第一泡）的方法，也能在一定程度上减少草酸的溶出。

对于尿酸结石患者，情况则相对复杂。茶叶本身嘌呤含量不高，适量饮用一般问题不大，且其呈弱碱性，有助于轻微碱化尿液，理论上对预防尿酸结石有益。但仍需注意避免长期过量饮用，以防其内含的少量嘌呤及咖啡因可能对尿酸代谢产生潜在影响。

至于磷酸钙或磷酸镁铵结石，茶叶对其形成的影响通常不大，常规适量饮用即可。

无论何种结石类型，饮茶时都应注意以下几点：

1.控制量与浓度：每日饮茶量建议在500-1000毫升以内，避免冲泡过浓。

2.注意饮用时机：避免空腹饮茶，以免刺激肠胃；睡前不宜饮用，以防咖啡因影响睡眠。

3.融入整体管理：饮茶不能替代足量饮水（每日总饮水量仍需达到2-3升），且需配合饮食调整，如均衡摄入钙质（通过奶制品、豆腐等），利用钙在肠道中结合草酸，反而能减少其吸收，这是预防草酸钙结石的重要策略。

特别提醒：若结石反复发作、尿液草酸水平显著偏高，或伴有肾功能不全，则需严格限制甚至暂停饮茶，并务必遵从临床医生的个体化指导。

100.青少年习惯喝奶茶饮料，是不是会增加患泌尿系结石风险？

是的，青少年长期喝奶茶等饮料会显著增加泌尿系结石的发病风险，对肾脏健康危害明显。奶茶等饮料中含有大量添加糖，过量糖分摄入会加速肠道对钙的吸收，导致尿液中钙浓度大幅升高，而尿液中钙与草酸易结合形成草酸钙结晶，长期沉积便会诱发草酸钙结石，这是青少年结石的常见类型。同时，多数奶茶含咖啡因成分，短期内咖啡因虽有轻微利尿效果，但长期过量摄入会破坏肾脏对钙的代谢平衡，既促进钙从尿液中流失，又干扰肾脏对钙的重吸收功能，双重作用下进一步提升结石形成概率。

更关键的是，青少年若长期以奶茶等饮料替代白开水，会严重减少每日饮水量，导致尿量不足（正常青少年每日尿量需≥1500ml），尿液中矿物质、代谢废物等成石成分浓度升高，结晶易在尿路沉积，研究显示每日饮水量不足1000ml的青少年，结石风险是足量饮水者的2-3倍。且青少年肾脏尚未发育完全，对电解质、酸碱平衡的调节能力较弱，对饮料中糖分、咖啡因等不良成分的耐受性远低于成年人，长期摄入会加重肾脏代谢负担，不仅易诱发结石，还可能影响肾脏正常发育。

因此，家长和学校需及时引导青少年纠正喝奶茶等饮料的习惯，督促其每日饮用足量白开水，搭配清淡饮食，从源头降低泌尿系结石的发病风险。

读者问答：

邢台的牛先生：

我今年17岁，想去当兵，今年征兵体检的时候，说我有“精索静脉曲张”，体检不合格，我平时也没有什么感觉，这种情况确实不能当兵吗？该怎么治疗？

您好。确实我们临床工作中会遇到很多类似的问题，尤其在每年征兵时，很多适龄男孩都有类似问题。精索静脉是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退。根据《应征公民体格检查标准》，中度以上精索静脉曲张，不合格。由于当兵后训练强度大、任务重，长时间的站立、负重等可能会使精索静脉曲张病情加重，所以有较为严格的限制。如果你被判定体检不合格，推测可能达到了中度及以上的程度。所以如果是中、重度精索静脉曲张，确实可能不符合当兵要求。轻度或没有其他伴随症状的精索静脉曲张，可以保守观察，或应用药物减轻症状。而中、重度或伴随会阴坠胀明显、精液质量异常等情况，我们建议应积极手术治疗。目前我们显微男科手术针对精索静脉曲张的效果非常好，创伤也非常小，复发率低，是首选的“金标准”术式。