痛痛痛!胆囊巨大结石疼坏小伙,“碎石术”如何保胆取石?

来源:河北广播电视台冀时客户端

责编:齐晓彬

时间:2023-04-20 11:19:20

近日,河北以岭医院脾胃病科与超声介入科联合开展一例经PTBD(经皮经肝胆囊穿刺置管引流术)通道胆道子镜钬激光碎石取石术,顺利粉碎嵌顿在胆囊颈的巨大结石,并将结石送入十二指肠,解除了胆囊颈结石引起的疼痛等症状,并为患者保住了胆囊。此次微创碎石取石保胆手术的成功,是河北以岭医院多学科协作的结果,也标志着该院对应复杂疾病的综合救治能力得到了进一步的提升。

剧烈腹痛?原来是结石卡在胆囊颈


“大约是在一个多月前,我每次吃完饭就会肚子疼,但疼的不太厉害,我就没在意,但是过了半个月左右,腹痛越来越严重,我实在扛不住了才去看病。”患者王先生回忆,他在就诊后经腹部CT等检查发现胆囊颈管内有一颗大小约0.6cm的结石,剧烈腹痛等症状就是由于这颗胆结石所引起的,根据结石的位置、大小以及症状表现,当时的医生建议王先生尽快通过手术切除胆囊进行治疗。然而王先生今年才31岁,他无论如何也接受不了自己年纪轻轻就失去了胆囊,于是他和家人辗转多家医院都建议进行外科手术,最后经人介绍慕名找到了擅长微创治疗消化系统疾病的河北以岭医院脾胃病科主任严晓红,希望能保胆取石。

炎症化脓,超声引导下穿刺引流控制感染

王先生在入院时除了右上腹剧烈疼痛的症状,还有恶心、呕吐,以及黄疸等症状,再结合各项检查,严晓红主任诊断他已经由于结石嵌顿而出现了化脓性胆囊炎。“正处于炎性期的患者并不适合进行手术,控制感染才是首先要解决的问题。”严晓红主任当即请该院超声介入科主任金仲群会诊,在超声引导下开展了经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTBD),及时为王先生进行引流,控制感染。金仲群主任介绍,胆结石可影响胆汁的正常排泄,从而使胆汁淤积在胆囊内,炎性物质等无法排出,会加重感染,导致化脓。因此在这种情况下,及时引流是非常必要的。

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术是在超声等影像技术下,经皮、经肝脏穿刺,将引流管放置在胆囊,从而将胆囊内的胆汁及炎性物质等引流出来。金仲群主任表示,处于炎性期、不适合立即开展手术者,由于各种原因无法开展手术者,以及年龄较大的患者,都可以通过经皮经肝胆囊穿刺置管引流术控制感染、缓解病情。王先生的引流管在刚刚置入时,首先引流出的竟然全是脓性物质,这提示他的结石嵌顿较为严重,即使经引流后腹痛等症状有所减轻、病情好转,也仍然需要及时行进一步的治疗,解决胆结石这个最根本的病因

因势利导,借助引流通道激光碎石保胆取石

鉴于王先生想要保胆的强烈愿望,脾胃病科和超声介入科医疗团队开展了多次会诊讨论,仔细分析王先生的病情,集思广益,最终为他确定了经PTBD通道胆道子镜下碎石取石的微创手术方案。“患者的胆结石直径大约有0.6厘米,已属于较为巨大的结石,而且胆囊颈的管径才0.2—0.3厘米,结石完全嵌顿堵塞。一般来说类似这种病情常采取切除胆囊的治疗方式,我们这次有别于常规治疗方法采取微创取石的治疗方式,其实也是一种探索。”严晓红主任表示。

在严晓红主任团队与超声介入科金仲群主任团队的协作下,借助数字减影血管造影等影像技术,王先生原有的引流通道由2.6毫米扩至3.3毫米,并更换导管,使胆道子镜顺利进入胆囊,到达结石所在部位。严晓红主任随即使用取石网篮反复套取结石,然而由于结石较大、空间有限而无法成功套取。严晓红主任当机立断采用钬激光碎石,即将光导纤维自胆道镜孔道进入胆囊管,反复使用激光将结石粉碎后,将碎石由胆道镜从胆囊管推至胆总管、十二指肠,让患者通过大便自行排出即可。

早诊早治,规律饮食定期检查防病于未然

王先生的手术持续了四个小时左右,但他只是感觉自己“睡了一觉”而已。终于保住了胆囊的王先生目前恢复良好,他在感谢河北以岭医院的精湛医术的同时,也在反思自己为何会患上胆结石?对此,严晓红主任表示,很多因素例如高脂血症、肥胖、寄生虫、药物等都会导致胆结石的形成,而饮食不规律、饮食过于油腻、劳累等不良生活方式是常见的诱因。王先生受工作等客观因素影响,的确存在三餐不规律、饮水少等因素。因此,严晓红主任提醒他,一定要调整生活方式,规律作息、规律饮食,避免暴饮暴食或过度节食,同时也要多喝水,这样才能避免胆结石的再形成。

“该患者的胆结石其实早在十几年前就检查出来了,但当时没有任何的疼痛不适症状,他就没有去治疗。殊不知,这样就给了结石长大、造成嵌顿的机会。”严晓红主任表示,胆结石即使没有症状,也会长期刺激胆囊,可导致炎症、增生等后果;而且随着结石的移动,还可能诱发胆管阻塞,引起疼痛、感染。因此,胆结石一旦发现就要及时治疗,千万不要以为没有症状就可以不用管。

专家档案


严晓红,河北以岭医院脾胃病科主任,主任医师,副教授。任中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会第一届肝病专家委员会委员,全国疑难及重症肝病协作组全国委员,全国肝胆病咨询专家,北京佑安肝病感染专科医疗联盟理事会理事,河北省中西医结合学会消化内镜分会常务委员,河北省急救医学会消化专业委员会介入学组常务委员,河北省老年医学会胆胰内镜学分会常务委员,河北省中医药学会肝胆病专业委员会委员。在国家及省级杂志发表医学论文10余篇,主编著作1部,荣获河北省科技成果三等奖5项。
  业务专长:从事消化内科临床工作20余年,熟练掌握消化内科各种常见及疑难疾病的诊治,以及消化道肿瘤的诊断和治疗。对各种急、危、重症病人的抢救,如上消化道大出血内科抢救治疗及急诊内镜检查及治疗,重症肝病、肝硬化失代偿期、肝衰竭患者的诊治,重症急性胰腺炎的诊治,难治性溃疡性结肠炎的治疗。
  出诊时间:周四上午。


金仲群,河北以岭医院超声介入科主任,中国中医药信息学会超声医学分会常务理事、中国医学装备协会超声装备技术分会基层超声装备专业委员会常务委员、河北省生殖健康学会生育能力保护与保存专委会副主任委员、河北省超声医学工程学会理事、河北省医学会超声医学分会委员、河北省健康学会超声医学管理分会常务委员、河北省预防医学会超声医学专业委员会常务委员、河北省中西医结合学会超声专业委员会常委、河北省中西医结合学会重症肌无力专业委员会常务委员、河北省血管健康与技术协会理事、河北省血管健康与技术协会血管超声专业委员会委员、河北省血管健康与技术协会超声心动图专业委员会委员、石家庄市医学会超声医学分会常务委员、石家庄市医学会骨科康复专业委员会常务委员、中国医药卫生文化协会医疗联合体联盟分会委员。

业务专长:从事超声诊断及超声介入诊疗工作近三十年,擅长肿瘤、外周血管的超声诊断以及介入性超声的诊断和治疗工作,熟练开展超声介入诊疗技术包括超声引导下经皮穿刺组织活检术、浆膜腔穿刺置管引流术、中心静脉置管术、单纯性囊肿(肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿、甲状腺囊肿、乳腺囊肿)及巧克力囊肿硬化治疗术、肝脓肿穿刺置管抽吸冲洗引流术、经皮经肝肝内胆管(或胆囊)穿刺置管引流术、经皮肾盂穿刺造瘘术、实体肿瘤消融术、肿瘤放射性粒子植入术、血管瘤硬化治疗术等。

出诊时间:周一全天、周四上午。


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河北以岭医院

综合性三级甲等医院

省市医疗保险定点医院

跨省异地就医联网医院

省市医保慢性病定点医院

推行“会员制慢病管理”服务

官方网站:http://www.ylyy.org

咨询电话:400-612-2156

0311-83836460




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