随着医疗技术的发展和医保服务的愈加便捷，欺诈骗保的形式也更加多样和隐蔽。河北省医疗保障局坚持数据赋能，着力提升智能监控和大数据分析能力，既提高了医保服务水平，也提升了基金监管能力。

在河北省医疗保障局监管数据分析室的监控大屏前，医保局工作人员登陆了医疗保障信息平台，就可以进入我省的医保基金智能监管子系统和大数据分析系统。河北省医疗保障局基金监管处副处长王晓业介绍，系统里面包括几个功能，如规则的建立、规则的配置，包括事前提醒、事中监管，另外一个是大数据分析系统，是事后的监管。

据介绍，河北省医疗保障局坚持大数据赋能，以全国统一医保信息平台为依托构建大数据模型，常态化筛查分析可疑数据线索，实现非现场监管与现场监管有机结合，推动基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。加强对医保基金使用行为的实时动态跟踪，提升精准化、智能化水平。

王晓业告诉记者，河北省医疗保障局发挥自主研发优势，开发部署防挂床监管软件，监管人员可以通过远程“刷脸”和“定位”手段，随机、随时对定点医疗机构住院患者在院情况进行核查，实现了“移动查房”，有效减少“假住院”“冒名住院”“挂床住院”等现象的发生。

河北省医疗保障局加快医保基金智能监控知识库、规则库建设和应用，加强动态维护升级，不断提升智能监控效能。王晓业说，他们高质量完成全国医保反欺诈大数据应用监管试点，常态化开展医保数据筛查分析，通过大数据分析锁定医保基金使用违法违规行为，发现欺诈骗保行为的规律，有针对性地加大宏观管控、现场检查执法和精准打击力度。

据介绍，河北省医疗保障局强化智能监管子系统应用，加快实现事前提醒、事中审核、事后监管全过程智能监控；积极推进医保药品耗材追溯码信息采集试点，加快推动药品全流程带码运行，以有效解决药品串换、套取、虚构等违法违规行为。

王晓业表示，强化事前提醒，即督促指导定点医药机构对接智能监管子系统，引导医务人员自觉遵守医保政策和临床诊疗规范，合理合规开展医药服务，从源头减少违规行为发生。强化事中审核，即各级医保经办机构对全量费用进行审核，建立结算单据疑点问题核查处理机制，加大违规问题的协议处理力度。强化事后监管，即完善大数据分析子系统功能，加强对高风险人群、机构的诚信画像及对欺诈骗保行为的风险识别，提升精准打击能力。

数据显示，目前河北省医疗保障局智能监管子系统已成功配置46类监管规则，拒付违规资金7969.02万元。河北省医疗保障局还建立大数据分析制度，自主研发医疗保障大数据分析系统。建设“多人集中结算”“单人多次结算”等30类监管模型，基本实现对异常数据实时监控，全方位提升基金监管效能。

河北省医疗保障局牢固树立大监管理念，坚持医保政策实施到哪，医保监管就覆盖到哪，确保监管无死角、无盲区。

记者：张娜