“医生，我体检发现肺上有好几个磨玻璃结节！”

“不会是肺癌吧？”

“要不要动手术？”

......

相信不少人在

拿到类似的CT检查报告后

都会发出上述的疑问

每天担惊受怕

既想早点切掉结节，又害怕手术

肺结节俨然成了“心”结

要解开这个“心”结

我们就要搞清楚以下几点

（图片来源：视觉中国）

一、什么是肺磨玻璃结节？

在胸外科的临床工作中，肺磨玻璃结节是一个经常被提及的话题。随着胸部CT在肺部疾病的筛查和人们体检意识的增强，临床上越来越多的肺磨玻璃结节被发现，指在肺部CT影像上表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或圆形结节，样子就像磨玻璃一样，故得此名。很多人因为发现肺结节担心是肺癌，因此非常焦虑。大家不要担心，肺结节不一定是肺癌，很多疾病可以表现为肺结节，如炎症、肺泡出血、过敏、结核等，很少一部分病人才是肿瘤。

二、肺磨玻璃结节产生原因是什么？

1. 炎症性病变

肺部的各种炎症，如肺炎支原体、衣原体感染，以及一些特殊的肺部炎症（如新型冠状病毒、隐源性机化性肺炎等），在炎症的刺激下，肺泡内的渗出、细胞浸润等改变可导致局部出现磨玻璃样的影像学表现。长期的慢性炎症刺激，如慢性阻塞性肺疾病患者肺部反复的炎症，也可能促使磨玻璃结节的形成。

2. 局灶性肺泡出血

一些因素导致肺泡内的出血，血液在肺泡腔内积聚，早期可表现为磨玻璃样改变。例如外伤导致的肺部局部出血、凝血功能异常引起的肺泡出血等。

3. 肺泡上皮细胞的异常增生

这是形成肺磨玻璃结节的一个重要原因。在致癌因素的作用下，肺泡上皮细胞的正常生长和分化受到影响，出现异常增生。这些异常增生的细胞可以在局部形成磨玻璃结节。常见的致癌因素包括吸烟、空气污染（如PM2.5等）、职业暴露（如石棉、氡气等）。这些因素长期作用于肺部，导致肺泡上皮细胞的DNA损伤，从而启动异常增生的过程。

4. 肺间质性病变

某些肺间质性疾病，如特发性肺纤维化等，在疾病的发展过程中，肺部的间质结构发生改变，同时伴有肺泡的病变，也可能出现磨玻璃结节的影像学表现。

三、怎么对肺磨玻璃结节进行诊断？

1. 影像学检查

胸部CT是诊断肺磨玻璃结节的主要手段。高分辨率CT（HRCT）可以清晰地显示结节的大小、形态、密度、边缘等特征。根据结节的这些影像学特征，可以初步判断结节的性质。对于一些可疑的结节，还可以进行增强CT检查。通过观察结节在增强前后的强化程度，可以进一步了解结节的血供情况，有助于鉴别良恶性。近年来，PETCT也被应用于肺磨玻璃结节的诊断。但对于纯磨玻璃结节，PETCT的诊断价值相对有限，因为纯磨玻璃结节的代谢活性通常较低。

2. 病理学检查

对于怀疑为恶性的肺磨玻璃结节，病理学检查是确诊的金标准。常用的病理学检查方法包括经皮肺穿刺活检、支气管镜检查及活检、胸腔镜下肺楔形切除术等。

经皮肺穿刺活检适用于位置较表浅、周围没有重要血管和器官的结节。支气管镜检查及活检则适用于靠近支气管的结节。而胸腔镜下肺楔形切除术不仅可以明确诊断，还可以同时进行治疗。

四、发现肺磨玻璃结节怎么办？

1. 低危结节的随访

对于直径小于5mm的纯磨玻璃结节，可每年进行一次胸部CT检查，连续3年，如果结节无明显变化，则可改为每2-3年复查一次。

对于直径在5mm-10mm的纯磨玻璃结节，建议每6个月复查一次胸部CT，连续2年，如果结节稳定，可改为每年复查一次。

2. 中危结节的随访

直径大于10mm的纯磨玻璃结节或部分实性结节（实性成分小于50%），可考虑每3个月复查一次胸部CT，观察结节的变化情况。如果结节在随访过程中出现增大、实性成分增加等情况，应及时到医院咨询胸外科或者呼吸科医生进行进一步检查或治疗。

3. 高危结节的随访

对于部分实性结节，实性成分大于50%，或者结节伴有分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性征象的，应缩短随访间隔，甚至直接进行手术干预。

在随访过程中，还需要考虑患者的年龄、吸烟史、家族史等因素。如果患者年龄较大、有长期吸烟史或家族中有肺癌患者，对于同样的结节，可能需要采取更积极的随访策略。

总之，肺磨玻璃结节是一个复杂的临床问题，需要综合考虑病因、诊断、随访和治疗等多个方面。对于发现肺磨玻璃结节的患者，不必过于恐慌，但也不能掉以轻心，应在胸外科医生的指导下进行科学的诊断和合理的随访治疗。

作者介绍

刘广杰

河北医科大学第四医院 胸外科教研室副主任，硕士研究生导师

河北医科大学第四医院 胸二科 副主任医师，副教授 

河北省抗癌协会第一届腔镜与机器人外科专委会委员

河北省肿瘤防治联合会肿瘤监测与临床应用专业委员会常委

河北省预防医学会食管癌防治委员会委员

医学奖励基金会肺癌医学青年专家委员会河北胸外科协作组秘书

河北省抗癌协会肺癌专委会第一届青委会常委

河北省抗癌协会肿瘤靶向专业委员会第一届青年委员会副主任委员

河北省抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会青委

专长于食管癌、肺癌、贲门癌、纵膈肿瘤的诊治；熟练开展胸腔镜微创手术进行肺叶、肺段切除及纵膈肿瘤切除；擅长支气管镜、TBNA及E-BUS检查及食管各类狭窄的扩张和支架治疗