DRG医保支付改革下，倘若医疗机构担心总费用超标，拒收危重病人，或是无法开展新的诊疗技术，影响病人救治怎么办？这就需要用好特例单议机制。

为解除医疗机构的后顾之忧，充分保障医疗机构权益，自DRG改革以来，邯郸市医保局对特殊病例的支付工作每年都在进行，对医疗机构存在争议的病例进行合理的补偿。《邯郸市DRG付费结算管理办法》规定，住院总费用高于DRG支付标准3倍（含3倍）的病例属于极值病例，可按项目进行结算。

邯郸市医保局医药服务管理科科长张萌告诉记者，结算系统一旦监测到超过标准3倍的费用极高病例，可直接按项目进行结算。当然，费用极高病例有一个总量限制，不得超出该院结算人次的3%。

今年7月，河北省医保局印发《河北省按疾病诊断相关分组（DRG）付费和按病种分值（DIP）付费特例单议经办管理规程（试行）》，其中对特例单议病例做出了明确规定，包括：住院天数或费用超过上年度同级别定点医疗机构该病组平均住院天数或费用5倍（含）的；监护病房床位使用天数超过该病例住院床位使用总天数60%（含）的；需转科或多学科联合诊疗的疑难复杂病例等。

我省的特例单议经办规程鼓励了医疗机构收治危急重症。2023年，河北工程大学附属医院共发起特殊病例争议申请2346例，申请争议金额456万元。经医保部门初筛通过2162例，初筛通过金额403万元。

河北工程大学附属医院医保管理处主任刘鑫表示，这一结果是对医疗机构的积极鼓励，避免临床在危急重症患者收治上由于医保支付带来的顾虑，也提高了临床对医保支付政策的信心。经过专家论证后，邯郸市医保局把产生的负性结算费差向医院进行集中拨付，大大缓解了医保支付与临床救治的矛盾。

记者|张娜、刘茜