DRG付费改革“邯郸样本”的一大经验，就是医保部门和医院之间搭建了谈判平台。定期的权重谈判是确保支付方案持续优化的关键环节，也是沟通医保与医疗机构的重要桥梁。

邯郸市医保局医药服务管理科科长张萌介绍说，权重谈判是以统筹区历史数据形成DRG分组结果为基础开展的。在大数据测算的基础上，医保局在确保总权重不变的前提下，在一定的规则和程序下将细分组的权重制定权交给由本地临床代表组成的谈判小组。截至目前，邯郸市已经开展了四轮大规模的权重谈判。

邯郸市医保局以国家医保局CHS-DRG（国家医疗保障疾病诊断相关分组）分组方案为基础，结合本地实际，动态维护和调整病种分组，使之更加贴近临床需求，贴近当地实际。而谈判的结果也将深刻影响医疗机构行为，改变医疗服务市场的竞争格局。

在张萌看来，权重谈判很有价值。首先，历史数据可能跟临床实际有偏差，通过谈判修正不合理数据。其次，医疗机构参与到谈判中来，获得更多参与感。第三，谈判前会参照医保支付导向制定规则，比如轻症、重症的谈判幅度会有区别。

邯郸市通过四次权重协商谈判，助推DRG付费走向协同发展之路。其中，第一次DRG权重谈判是初探，设置了MDC（主要诊断类别）内总权重不变的谈判原则，并鼓励内科组向手术操作组倾斜；第二次权重谈判实现了医保搭台定规则、临床谈判定权重的本地化模式；第三次谈判全方位优化升级，充分采纳了专家意见，对权重进行调整，提高医保支付精准度；第四次谈判则筛选出一批首席专家，由首席专家分别主持各MDC（主要诊断类别）的谈判，临床专家集体讨论确定谈判结果，实现了专家与专家谈判的新模式。

每一次谈判也都是新一轮DRG付费改革的相关理论科普，从业务方面，支付标准的确定更加客观，更加贴合临床。河北工程大学附属医院肿瘤中心副主任沈艳峰是邯郸市权重谈判的首席专家，每年他都参与当地的权重谈判。

沈艳峰回忆说，前一两年权重谈判可参考的数据相对较少，各家医疗机构争议较多。现在的数据已经非常接近临床实际，谈判的改动也越来越小。

今年7月，为进一步优化分组，国家医保局将DRG分组升级至2.0版。原则上2024年新开展DRG付费的统筹地区直接使用2.0版分组，已经开展的应在2024年12月31日前完成切换准备工作。邯郸市医保局医药服务管理科科长张萌表示，今年12月底前邯郸市还将再组织一次权重谈判，在不改变国家医保局给出的核心分组基础上，细分组层面各地市可以进行本地化。

目前，邯郸市建立谈判平台的做法已被全国多个地市参考应用，“邯郸样本”的价值和影响力进一步扩大。

记者|张娜、刘茜