如今，河北省所有统筹区已全面实现医保基金即时结算，截至6月底，累计向23599家定点医药机构拨付医保基金53.17亿元。从按“月”结到按“天”付，省医保局通过流程优化，为基金拨付周期做“减法”；通过智能提效，为基金安全防线做“加法”，持续提高医保基金结算清算时效性、安全性。

为基金拨付周期做“减法”

河北省将医保基金审核拨付流程由原来的“月结算、年清算”，调整为“系统自动对账审核按比例日拨付、月度小清算、年清算”新模式。据河北省医保局基金结算中心副主任邱蕾介绍，这一新模式简单来说就是做“减法”，从而实现结算效率阶梯式跨越。

河北省医保局基金结算中心副主任邱蕾

医保基金拨付周期压缩至“T+1”，即参保人在定点医药机构当天发生的出院费用、门诊费用及购药费用需医保基金支付部分，次日医保与定点医药机构自动对账、自动审核、自动按不低于60%的比例拨付医保基金，实现业务流、信息流、资金流全流程自动无缝衔接，定点医药机构“无感”，但医保回款“日日到账”。

不仅“减”基金支付周期，还要“减”月结拨付时间。河北省将月结拨付时间由全国统一的医保与定点医药机构对账确认截止日后的20个工作日，缩短为15个工作日。各统筹区医保、财政部门及定点医药机构加强沟通协作，密切联动配合，进一步压缩月结周期，提高医保基金结算清算时效性，更快更好赋能定点医药机构高质量发展。

为基金安全防线做“加法”

智能提效，除了做“减法”，也要做“加法”。省医保局依托国家医保信息平台，以智能化手段为支撑，畅通即时结算实现路径，加强基金审核监控，建立基金支出防线，为基金安全支出做“加法”。

河北省开发了日对账功能，实现了二级及以上定点医疗机构HIS系统结算数据与医保平台数据每日对账。一级及以下定点医疗机构和定点零售药店均使用国家医保信息平台（定点端）进行结算，无需对账，数据自动获取。从定点医疗机构HIS系统端到银行拨付端，创新日对账模式，既为基金支出建立第一道防线，又为医药机构提供无感化服务。

记者采访河北省医保局基金监管处二级调研员李淑媛

河北省医保局基金监管处二级调研员李淑媛介绍说，全省印发《关于进一步强化医保智能监管子系统运用工作的通知》，将智能监管子系统自动筛查时间设定为每日零时，并于1个工作日内将审核疑点数据推送至定点医药机构。“加”疑点日推送，可以对不合规费用及时拒付，确保月结拨付费用安全已审。

河北省医疗保障局以即时结算改革的“加减法”，带来医药机构运行活力增长的“乘法”效应，医药机构通过加强内部管理、优化医疗服务，进一步提升参保群众就医体验感和获得感。

记者|张娜、刘茜

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