由河北省肿瘤防治联合会、河北省数理医学学会、河北省医药行业协会、河北广播电视台（集团）、河北广播电视报联合推出的“乳腺健康100问公益科普专栏”自2023年10月13日连载到本期，共推出了十二期。以主讲人刘运江教授带领的17位分讲人共解答了100道关于乳腺健康的预防、检查、治疗、康复等内容，还回答了读者提出的关于乳疾病腺的诸多疑问。“乳腺健康100问”科普连载自推出以来受到广泛欢迎和赞誉，每期内容同时登录“国+社区”新媒体组合平台、河北广播电视台冀时客户端等新媒体平台，“学习强国”平台还做了专题报道，浏览量单期多次创百万以上。据统计，新媒体平台浏览总数超过一千万。后期，读者朋友们如果有乳腺方面的疑问，还可以继续联系我们，刘运江教授科普团队将继续为大家提供专业解答。2024年，我们还会推出健康科普公益宣传，长期为广大读者及受众朋友们做好健康科普服务。在此，刘运江教授应本报邀请，再次与大家分享交流他关于乳腺疾病的经验与见解，希望对您和您身边的人有所帮助。

刘运江教授乳腺健康科普团队成员

主讲人：刘运江 

主任医师、二级教授、博士生导师，河北医科大学外科学学科带头人。中国医药教育学会乳腺疾病专委会副主委、中国抗癌协会乳腺癌专委会及肿瘤整形专委会常委、河北省抗癌协会副理事长兼秘书长、河北省肿瘤防治联合会执行主席、河北省数理医学学会会长

分讲人：程成、曹淼、李静平、张庚、张彦收、吴尚、杨超、王丽、孙建娜、张硕、刘佳妮、马祥敏、刘学良、任晓菲、史超、张玮芳、张香梅

医生寄语

在刘运江教授的带领下，本次科普的主要目的之一是提高广大读者对乳腺癌疾病的认知。乳腺癌本身并不可怕，可怕的是患者不能在疾病的早期及时发现并采取治疗措施。只有广大读者提高对乳腺癌疾病的认知后，才能为自己打造出一个适合自己的乳腺癌“预防针”。——吴尚

妊娠哺乳期女性，应关注乳房保健，不只是为了宝宝哺乳能茁壮成长，也是关注自身健康的必要，从备孕前、妊娠期到哺乳期都要时刻关注。——杨超

化疗并没有想象中的那么恐怖，化疗是一个艰苦的过程，过程中会出现一些不适，但是通过营养、调理或支持治疗可以恢复。——刘佳妮

乳腺癌的靶向治疗是乳腺癌治疗非常重要的一部分，也是乳腺癌治疗研究的热点。——刘学良

男性乳腺癌是一种罕见的恶性肿瘤，文献报道其在新发乳腺癌中占<1%，男性乳腺癌患者具有年龄大、病程长、预后差的特点。因此，男性乳房一旦发现肿块，建议及时就医治疗。——张彦收

我国女性乳腺癌的高发年龄在45-50岁之间，通过定期的乳房自我检查可在第一时间发现无症状乳腺癌。此外，定期的医院肿瘤筛查也有助于实现早发现、早诊断、早治疗的乳腺癌“三早”防治策略。——李静平

乳腺疾病尤其是乳腺癌的诊治需要大家提高健康意识，通过乳房自检和定期应用仪器进行筛查，做到早发现早期治疗。——张庚

如果出现了乳腺癌的复发或转移，患者不要焦虑、抑郁或有其他情绪问题，要积极面对，配合医生治疗，获得最佳治疗方案，从而有效控制局部病变，同时保持健康的生活方式，学会带瘤生存。——任晓菲

刘运江教授

关于乳腺癌，我想对大家说

经常会听到周围有人谈起，某某查出了乳腺癌，作为一名医生我想说，得了乳腺癌也不用恐慌和沮丧，早期乳腺癌是完全可以治愈的。即使是中晚期乳腺癌患者，在医疗领域肿瘤规范化诊疗体系的保障下，也能得到很好的治疗效果。当前，乳腺癌已被越来越多的医生认为是可治疗、可控制的慢性疾病。在全球乳腺癌防控从业者和广大患者的共同努力下，相关治疗手段和治疗药物更新和进步很快，显著提高乳腺癌临床疗效的同时，也最大限度地保证了患者的生活质量。以下是我在多年临床治疗中总结的一些知识，在此愿与广大读者共享。

得了乳腺癌并不可怕，乳腺癌在某种程度上来讲是可以治愈的疾病，世界卫生组织（WHO）提出，病人十年内不出现复发，即可以称为治愈。当前，乳腺癌的治疗手段非常丰富，针对HER2阳性乳腺癌我们有靶向药物，内分泌治疗的药物在乳腺癌治疗方案中也是层出不穷，治疗效果也非常好，只要和主管医生保持良好的沟通，接受规范化治疗，积极康复，定期复查，一定可以早日回归社会和家庭。——刘运江教授寄语

我历经的中国40年乳腺癌治疗过程

从我1979年上大学，1984年进入医院开始临床工作，这40多年我一直在和肿瘤外科打交道，亲身经历并见证了中国乳腺癌诊疗的重要发展过程。

乳腺癌的治疗从最初基本依靠手术，到现在以循证医学证据的综合治疗模式。进入精准医学时代，具体来讲，手术从最早的扩大根治术，发展成改良根治术，上世纪90年代我们国家就已经开始了保乳手术及前哨淋巴结活检。现在紧跟世界潮流，手术包括了保乳、保乳整形、乳房重建术及前哨淋巴结活检。

从过去落后于世界水平五到十年，到现在与国际接轨，已基本持平。对于内科治疗，三十几年前基本使用噻替派注射，后来有了CMF（环磷酰胺+甲胺蝶呤+氟尿嘧啶）方案，再后来有了蒽环类、紫杉类药物。针对乳腺癌的分子分型，又有了靶向药物，到现在是一个综合治疗的理念。

靶向药物更是乳腺癌治疗史上的一个里程碑，针对HER2阳性乳腺癌的曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、拉帕替尼、来那替尼，以及我们国家自主研发的吡咯替尼等等，极大的改善了HER2阳性乳腺癌患者的远期生存，把乳腺癌变成了慢性可控性疾病！

另外，一些其他方面也有长足的发展，比如内分泌治疗从上个世纪七八十年代开始，他莫昔芬从刚开始服用半年、一年半，到现在更新为五年、十年。内分泌治疗的药物也在不断的发展，如卵巢功能抑制的药物，联合靶向药物——CDK4/6抑制剂，还有雌激素受体的降解剂——氟维司群、芳香化酶抑制剂等等，极大地丰富了内分泌治疗的手段，使得乳腺癌的治疗更轻松，而且远期效果更好。

为何说预防在乳腺癌中居突出地位

在我国，乳腺癌发病率近些年的确呈逐年上升的趋势。发达国家的研究数据告诉我们，社会经济发展水平进步、居民生活水平提高、人均寿命延长的同时，一些恶性肿瘤的发病率也相应增加。我国乳腺癌约占女性常见恶性肿瘤类疾病的7%-10%，发病率为十万分之四十左右。

恶性肿瘤重在预防，我国传统医学也非常重视“治未病”理念。定期体检能够及早发现乳腺疾病。乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。根据中国抗癌协会指南，常规推荐40岁以上女性进行乳腺癌筛查，对于存在乳腺癌高危因素人群，筛查年龄可进一步提前。高危人群通常指有明显乳腺癌遗传倾向者、既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者、既往行胸部放疗的患者。常用的筛查措施包括乳腺自检、临床体检、乳腺X线、乳腺超声、乳腺MRI等。

乳房自我检查也是发现乳房疾病的重要手段。乳房自我检查一般要固定时间，可以在月经干净后7-10天或每月的固定日进行。面对镜子，先看看两侧乳房是否对称，表面皮肤有否红肿、“橘子皮样”改变、局限性隆起或“酒窝样”凹陷、有无结节或溃破、静脉有无“蚯蚓样”曲张，乳头有无内陷、有无抬高或偏斜。然后进行触摸，可取站位或仰卧位，胸后垫一薄枕，四指向胸部平按乳房，不能抓捏，左手检查右乳房，右手检查左侧；要遵循一定顺序，一般以乳头为中心，从外上、外下、内下、内上、乳头区域、最后腋窝区域，不要有遗漏。挤压乳房和乳头，看看乳头有无液体流出。一旦发现和平时不一样的现象，要及时就医。

最大程度为患者选择保乳手术

乳腺癌手术经历了一百多年的变迁，手术从乳腺癌根治术(切除全部及胸大肌、胸小肌)到保留胸肌的乳腺癌改良根治术，再到保乳手术，手术理念也从最大可耐受切除发展到最小有效切除。

保乳不影响疗效，保乳联合放疗甚至比乳房切除还要好。这就存在理念问题，既要给医生灌输保乳手术不影响疗效、患者的体型更美这种理念，也要做患者教育，让患者能够更好的接受保乳手术。那些适合保乳的患者切掉乳房是一件很可惜的事情，一个人的美是对称美，如果一侧乳房切除，乳房不再对称，只剩下一个乳房，对患者的心理、家庭、社会活动都会产生一定的影响，甚至对于形体本身也会有一定的影响，比如时间长了会造成脊柱侧弯。适合保乳的患者一定要想办法让患者进行保乳。

我经治的病人保乳手术率比较高，可达到40%多，另外百分之十几的患者即使切除乳房后，我还会为患者选择乳房重建术，这样综合下来大概有一半多的患者不会丢掉乳房。所以我们自身要有这种理念，并不是说保乳手术手术切的范围小了会影响预后，这个并不会影响远期生存。对于适合保乳手术的病人要做好患者以及家属的工作，有时候患者想保乳但家属不同意，其实就是对手术以及远期疗效不太了解，所以要有一个很好的、有效的沟通，通过沟通让患者理解这种术式、接受这种术式，将来一定不会后悔。

乳腺癌治疗的未来是精准医学与人工智能两大发展方向。精准医学以循证医学为证据，进行群体化的治疗。人工智能决策辅助系统，是一个非常接地气的系统，只要把患者的基本数据输进去，它提供的治疗方案与指南是吻合的，基本达到一个工作15年以上的高年资主治医生的水平。如果得到广泛应用的话，可想而知会极大的提高基层医院，以及非肿瘤科医生的诊疗水平，从而提高乳腺癌患者总体远期生存率，进一步提高我国乳腺癌的整体诊疗水平。

乳腺癌治疗是个综合治疗，科普、心理疏导等不可或缺

我国从经验医学、循证医学，发展到现在精准医学，已有长足的进步。在我从医的这几十年里，深深体会到作为一个医生，第一要以患者为中心，洞悉患者的需求；第二要做到全程全方位管理，包括科普、筛查和临床上的躯体和心理康复。乳腺癌是一种慢性病，治疗效果好，患者生存时间长，更需要以患者为中心进行全程全方位管理。

遇到过一名乳腺癌患者，夫妻非常恩爱，术后她爱人的陪护和照顾非常到位，每次定期复查时都会陪伴左右。在一年后一次复查时，我发现患者自己一个人来医院就诊，于是我很好奇的问她为什么爱人没有陪她一起。令人意想不到是，她告诉我她爱人轻生了，因为这个病对她爱人的打击太大，总认为某一天她会弃他而去，从而陷入深深的绝望，觉得与其如此不如自己先走一步，就想不开了，非常令人唏嘘。所以患者和家属心理疏导非常重要，现在欧美很多医院已有一些心理疏导团队，由志愿者、康复的患者和专业的心理咨询师组成，为患者和家属做心理疏导，让他认识到疾病的自然规律，减少对疾病的恐惧，平和的回归家庭、回归社会。这也是将来我国医疗行业需要加强的部分，不仅要治好病，还要帮助患者及家属实现全身心的康复。