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刘明远

沧州市中心医院

在儿童眼科手术室门口，常能看到孩子因恐惧而哭闹抗拒的场景。儿童眼科手术麻醉诱导期是关键阶段，麻醉科护士的沟通与配合能力，直接影响诱导顺利程度及手术安全与术后恢复。

儿童对麻醉的恐惧来源：破解“小患者” 的心理密码

3-6 岁学龄前儿童对麻醉的恐惧主要源于三方面：未知环境的压迫感、对疼痛的本能抗拒、与亲人分离的焦虑。眼科手术的特殊性更会加剧恐惧，眼部的脆弱感让孩子对靠近脸部的操作敏感，术前散瞳滴眼液带来的视物模糊，可能让他们误解 “眼睛要被弄坏”。

从发展心理学看，此年龄段孩子思维以自我为中心，难以理解“麻醉是为了治疗”，会将穿刺、面罩等操作等同于 “伤害”。临床发现，70% 的儿童首次接触麻醉诱导时会哭闹反抗，剧烈挣扎可能导致眼压升高、心率骤升，甚至增加误吸风险。

术前沟通：用孩子的语言搭建信任桥梁

麻醉科护士的术前访视是消除恐惧的第一道防线，需用孩子能理解的语言沟通。分龄沟通策略：

3-4 岁儿童：采用 “游戏化叙事”，用拟人化的方式解释麻醉过程。比如把麻醉面罩比作 “会吹香香空气的小帽子”，把静脉穿刺说成 “小蚂蚁轻轻咬一下”。可借助绘本《小勇士的眼睛魔法之旅》，通过图画展示手术室里的仪器是 “帮助眼睛变好的机器人”，护士是 “陪你玩游戏的姐姐”。

5-6 岁儿童：给予有限选择权增强掌控感。例如让孩子从卡通图案（小熊、汽车）的面罩中选一个，决定是先戴口罩还是先握玩具，这种 “被尊重” 的感觉能减少对抗性。

学龄儿童：用简单的科学解释满足好奇心。说明“麻醉药会让你像睡午觉一样舒服，醒来后眼睛就不痛了”，并允许他们触摸麻醉机的呼吸管路（确保安全的前提下），通过触觉体验消除陌生感。

家长配合的“三不原则”：

护士需提前指导家长：不要说“不听话就给你打针” 等威胁性语言；不要在孩子面前流露出焦虑（如反复擦拭眼泪）；不要承诺 “一点都不疼”（诚实告知 “可能会有点像蚂蚁夹，但很快就好”）。术前 30 分钟，可让家长给孩子带上熟悉的安抚物（如小毯子、毛绒玩具），这些 “安全符号” 能降低环境陌生感。

诱导期配合：“四步渐进法” 实现平稳过渡

临床总结的“四步渐进法”，使 68 例儿童眼科手术诱导成功率提升至 92%。

第一步：环境脱敏（1-2 分钟）

护士接过安抚物，通过轻摸头发、击掌建立连接，用“场景转移法” 分散注意力，如引导孩子看星星灯、听仪器声音，避免谈手术，直至孩子呼吸平稳。

第二步：药物诱导的“无痛化” 技巧

静脉诱导时，用“冷敷减痛 + 注意力转移”，冰袋敷穿刺部位 30 秒，同时让孩子玩 “找颜色” 游戏。血管条件差的儿童用含利多卡因的麻醉膏，实现 “无痛化”。

吸入诱导时，护士蹲姿与孩子视线平齐，面罩先离面部10 厘米让其适应气流声，再缓慢贴近，同时哼唱孩子熟悉的儿歌，熟悉的旋律能使儿童心率波动减少 40%。

第三步：生命体征的“隐形监测”

诱导中，护士左手轻握孩子手传递安全感，右手监测脉搏血氧饱和度。通过观察面部表情判断镇痛效果，及时与麻醉医生沟通调整药物剂量，特别注意观察眼球是否不自主转动，避免角膜损伤。

第四步：平稳交接与家长告知

孩子意识消失后，护士轻柔固定肢体，拍摄其安静入睡的照片发给家长，附文字安抚，缓解家长“分离焦虑”。

特殊情况应对：化解诱导期的突发状况

面对持续哭闹的孩子，可采用“包裹安抚法” 。对于自闭症谱系儿童，需提前协调安静空间，避免强光和突然声响，由固定护士多次术前接触（至少 3 次），建立信任关系。

诱导期的每一个细节都关乎手术安全。麻醉科护士既是技术操作者，更是儿童心理的守护者，让眼科手术麻醉诱导从“对抗” 变为 “合作”，体现儿科医疗人文关怀。