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李秀云

盐山县寿甫中医医院口腔科

“体检时医生说我长了智齿，让我拔掉，可我平时一点感觉都没有，有必要拔吗？” 生活中，很多人对智齿的态度充满纠结：不拔怕以后出问题，拔了又担心疼、怕影响邻牙。其实，智齿并非 “非拔不可”，是否需要拔除，关键看它的生长状态和对口腔健康的影响。了解 “必须拔” 和 “可以留” 的具体情况，才能避免盲目拔牙或延误处理，守护口腔健康。

先明确：为什么会纠结拔智齿？关键看“智齿的作用”

智齿是人类口腔中最后萌出的恒牙，过去主要用于咀嚼粗糙食物，但随着人类饮食精细化，颌骨空间逐渐变小，很多智齿无法正常萌出，变成“阻生智齿”。正常萌出、能发挥咀嚼功能的智齿，是口腔的 “好帮手”；但阻生或位置异常的智齿，会成为 “健康隐患”，这也是是否拔牙的核心判断标准。

这4 种情况，智齿必须拔，别犹豫

若智齿出现以下情况，即使暂时无症状，也建议尽早拔除，避免后续引发更严重的口腔问题：

智齿阻生，反复引发炎症

最常见的是“水平阻生”（智齿横向生长）或 “倾斜阻生”（智齿向邻牙倾斜），这类智齿无法完全萌出，牙冠周围容易积存食物残渣和细菌，导致 “智齿冠周炎”—— 牙龈红肿、疼痛，严重时会流脓、张口困难，甚至引发发热、面部肿胀。若炎症反复发作（一年超过 2 次），会反复折磨口腔，还可能损伤邻牙，必须及时拔除。

智齿顶坏邻牙，造成牙齿损伤

阻生的智齿会持续挤压前方的第二磨牙，导致第二磨牙牙釉质磨损、牙根吸收，甚至引发邻牙蛀牙。临床中，不少患者因未及时拔除阻生智齿，导致第二磨牙严重受损，最终不得不连同智齿一起拔除，得不偿失。若检查发现智齿已对邻牙造成压迫或损伤，无论是否有症状，都建议拔除。

智齿本身龋坏严重，无法治疗

智齿位置靠后，刷牙时难以清洁，容易滋生细菌引发蛀牙。若智齿龋坏较浅，还可尝试补牙；但如果龋坏深入牙神经（引发牙髓炎），或因位置特殊无法进行根管治疗，治疗难度大、效果差，此时不如直接拔除，避免反复疼痛和感染。

引起其他口腔问题，或有潜在风险

部分智齿会导致口腔黏膜损伤、颞下颌关节紊乱（智齿咬合异常，影响关节功能，导致张口疼痛、关节弹响）；此外，正畸患者为保证牙齿排列稳定，医生通常也会建议拔除智齿，避免智齿萌出时挤压牙齿，导致正畸效果反弹。

这2 种情况，智齿可以留，不用遭罪

若智齿生长状态良好，对口腔健康无负面影响，完全可以保留，无需盲目拔牙：

智齿正常萌出，能正常行使咀嚼功能

若智齿位置端正、方向正常，能完全萌出，且与对颌牙有良好的咬合关系（能正常咀嚼食物），同时刷牙时能轻松清洁（无清洁死角），没有引发过炎症或疼痛，这类智齿是“有用的牙齿”，无需拔除，可像其他恒牙一样保留。

智齿位置特殊，拔除风险高，且无健康隐患

少数人的智齿生长位置特殊（如靠近神经、血管），拔除时可能损伤神经（导致下唇麻木）或引发大出血，风险较高。若这类智齿完全埋伏在颌骨内，与邻牙无接触，也没有引发炎症、囊肿或肿瘤，通过定期检查（如每年拍一次口腔X 光片）确认无变化，可暂时保留，避免因高风险拔牙造成不必要的损伤。

拔牙后注意3 件事，避免恢复出问题

若确定拔除智齿，术后需做好护理，促进伤口愈合：

拔牙后24 小时内不刷牙、不漱口，避免用力吐口水，防止伤口血凝块脱落引发 “干槽症”（剧烈疼痛、伤口感染）；

术后1-2 天内吃温凉、细软的食物（如粥、面条、蒸蛋），避免用拔牙侧咀嚼，不吃辛辣、坚硬、过热的食物；

若拔牙后出现持续剧烈疼痛、肿胀加重、伤口出血不止或发热，需及时回医院复诊，避免感染扩散。

智齿是否需要拔除，不能“一刀切”，也不能凭 “感觉” 判断，需通过口腔检查（如口腔视诊、X 光片），由专业牙医评估生长状态和健康风险后决定。盲目拒绝拔牙可能埋下健康隐患，盲目拔牙则可能白遭罪、伤口腔。记住：该拔的智齿别犹豫，能留的智齿不用拔，科学判断才是守护口腔健康的关键。