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陈海燕

华北理工大学附属医院

艾滋病的预防需围绕其三大传播途径（性接触、血液、母婴）展开科学干预。结合世界卫生组织（WHO）最新指南及中国防治实践，核心措施可归纳为以下六类：

阻断性传播：安全行为是基础

全程正确使用安全套

乳胶安全套可将性传播风险降低80%以上。需注意：选择正规渠道产品，避免油性润滑剂（如凡士林）损坏乳胶；肛交时建议使用加厚型安全套，并搭配水性润滑剂以减少破损。每次性行为均需更换新安全套，避免重复使用。

减少高危性行为频率

男男性行为者（MSM）感染率是普通人群的20倍以上，建议：固定性伴侣并定期共同检测；  避免多人混合性行为，使用含杀精剂的润滑剂可额外降低风险。

药物预防（PrEP）的精准应用

适用人群：MSM、性工作者、HIV感染者的阴性伴侣等高风险人群；  

方案选择：口服PrEP：每日服用TDF/FTC，适用于频繁暴露者；长效注射PrEP（如cabotegravir）：每2个月注射一次，适合依从性较差者；  

效果保障：需在医生指导下评估肾功能，用药期间每3个月检测HIV及耐药性。

切断血液传播：严控医源性与高危操作

杜绝共用针具

静脉吸毒者感染风险是普通人群的60倍，应：坚决抵制毒品；医疗注射必须使用一次性针具，纹身、穿孔等操作选择合规机构。

规范医疗操作医疗机构需严格执行“一人一针一管”，手术器械需高压灭菌或化学消毒；医护人员暴露于HIV阳性血液后，应在2小时内启动暴露后预防（PEP），服用TDF/FTC+拉替拉韦钾（RAL），连续28天。

避免非必要输血

临床用血需经过核酸检测（NAT）和抗体筛查双重验证，紧急情况下优先选择自体血回输。

母婴阻断：从备孕到分娩的全程管理

孕前病毒抑制

感染HIV的女性备孕前需接受抗病毒治疗（ART），将病毒载量降至检测不到水平（<20拷贝/mL）。男性感染者可通过“洗精术”辅助生殖，降低精液传播风险。

孕期与分娩干预

孕妇需全程服用三联ART方案（如TDF/FTC+RAL），病毒载量>1000拷贝/mL时建议剖宫产；  

新生儿出生后6小时内服用单剂量NVP，并持续服用ART药物至6周。

替代喂养方案

母乳喂养可使传播风险增加15%～20%，建议：优先选择配方奶粉喂养，避免混合喂养（母乳+奶粉）导致肠道损伤；经济条件受限地区，母亲需持续服用ART且病毒抑制良好时，可在医生指导下短期母乳喂养（不超过6个月）。

药物预防：暴露前后的双重防线

暴露前预防（PrEP）  

适用场景：预估未来3个月内有≥1次高危性行为（如无保护肛交）；  

用药方案：

按需方案：性行为前2～24小时服用2片TDF/FTC，性行为后24小时和48小时各加服1片，适用于偶发暴露者；  

长效方案：每2个月注射一次cabotegravir，保护效力达95%以上。

暴露后预防（PEP）  

黄金窗口期：高危暴露后72小时内启动，越早效果越好，超过72小时仍建议尝试；  

用药组合：TDF/FTC+RAL，连续服用28天，总成功率约80%；  

注意事项：服药期间需监测肝肾功能，完成疗程后4周、8周、12周进行HIV检测。

检测与治疗：从被动防御到主动干预

扩大检测覆盖面

重点人群：MSM、性工作者、流动人口每年至少检测1次，HIV感染者的性伴每3个月检测1次；  

检测方式：医疗机构提供免费抗体/抗原联合检测（窗口期缩短至2周）；  家用唾液检测试剂（如OraQuick）可自行操作，15分钟出结果。

治疗即预防（TasP）

感染者接受ART并实现病毒抑制（<20拷贝/mL）后，性传播风险趋近于零；  

中国对所有HIV感染者免费提供一线ART药物（如TDF/FTC+EFV），并每6个月监测病毒载量。

社会干预：构建多层次防护网络

强化重点人群干预

MSM群体：通过“同伴教育”推广安全套使用和PrEP，建立匿名检测点；  

注射吸毒者：设立“清洁针具交换点”，并提供药物替代治疗。

消除医源性传播隐患

血站对所有献血者进行HIV核酸检测（NAT），淘汰仅抗体筛查的落后模式；  

医疗机构对手术患者常规开展HIV筛查，避免交叉感染。

政策与社会支持

中国将HIV检测纳入婚前体检和孕产妇保健项目，对感染者家庭提供子女教育补贴；  

鼓励社会组织（如“红丝带”志愿者）开展匿名咨询和心理支持，减少歧视。

关键提醒：这些误区需警惕

蚊虫叮咬不会传播：HIV无法在蚊虫体内存活，叮咬时不会注入血液；  

日常接触无需恐慌：共用餐具、握手、拥抱等无体液交换的行为不传播；

疫苗尚未上市：目前所有宣称“艾滋病疫苗”的产品均为虚假宣传，需通过正规渠道获取信息。