滚动信息

周璐

达州市达川区桥湾镇卫生院

高血压作为最常见的慢性心血管疾病，我国患病人数已超2.45亿。多数患者需长期甚至终身服药，但在用药过程中，“能否停药”“是否减量”“何时换药”是高频疑问。需明确的是，降压药的调整绝非“凭感觉”，必须遵循医嘱优先、循序渐进、动态监测三大核心原则，盲目调整可能引发血压反弹、器官损伤等风险。

关于“停药”：严格限制，绝非“血压正常即停”

部分患者认为“血压降到正常就可以停药”，这是最危险的误区。高血压的治疗目标是通过药物将血压长期稳定在目标值（一般为＜140/90毫米汞柱，合并糖尿病、肾病者需更低），而非“治愈”。自行停药后，血压会在数天至数周内反弹，甚至可能高于治疗前，增加脑出血、心肌梗死等急性事件风险。

特殊情况下，需要医生评估后，才可能考虑停药，需满足以下所有条件：

血压长期（至少1～2年）稳定在正常偏低水平（如＜120/80毫米汞柱），且未出现头晕、乏力等低血压症状。

生活方式干预成效显著且长期坚持，如体重降至健康范围（BMI＜24千克/平方米）、严格限盐（每日＜5g）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒。

无高血压引起的器官损害，如左心室肥厚、蛋白尿、眼底病变，无糖尿病、冠心病等合并症。

停药后需在医生指导下，每周至少监测3次血压（早晚各1次，静息5分钟后测量），一旦反弹需立即恢复服药。

关于“减量”：逐步调整，以“最低有效剂量”为目标

减量的核心是在“控制血压”与“减少药物副作用”间找到平衡，同样需要医生评估后实施，不可自行减药。

适合减量的情况：

血压长期达标且偏低，出现头晕、黑矇、乏力等低血压症状。

单一药物剂量较大，出现明显副作用，如钙通道阻滞剂导致的脚踝水肿、ACEI类药物导致的干咳，且无法耐受。

联合用药后，血压持续低于目标值，且生活方式干预基础稳固。

减量原则：

循序渐进：每次仅调整一种药物，剂量减半或更换为长效缓释剂型，避免一次性大幅减量。

密切监测：减量后1-2周内，每日监测血压，确认血压仍能稳定在目标值，再考虑下一步调整；若血压回升，需恢复原剂量并及时就医。

优先保留长效药：减量时优先调整短效药或副作用较明显的药物，保留长效、平稳的降压药，以维持血压昼夜稳定。

关于“换药”：对症调整，避免盲目跟风

换药并非“越贵越好”，而是基于血压控制效果、药物耐受性、合并症等综合判断，需由医生制定方案。

必须换药的关键信号：

血压控制不佳：规律服药1-2个月后，血压仍未达标（如＞140/90毫米汞柱），或波动过大（早晚收缩压差值＞20毫米汞柱）。

出现不可耐受的副作用：f如服用ACEI类后持续干咳、服用β受体阻滞剂后心率过慢（＜55次/分钟）或诱发哮喘。

合并症变化：如确诊糖尿病后，优先更换为对血糖影响小的ACEI/ARB类药物；出现心力衰竭时，需加用或换用β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂。

药物相互作用：新增合并其他疾病，需服药时，若与当前降压药存在相互作用，需更换为无冲突的药物。

换药注意事项：

平稳过渡：若为“同类药物替换”（如ACEI换ARB），可直接替换；若为“不同类别药物替换”（如利尿剂换钙通道阻滞剂），建议先将原药剂量减半，同时加用新药小剂量，待血压稳定后再停用原药，避免血压波动。

避免“跟风换药”：不可因他人用某药效果好而自行更换，降压药需“个体化匹配”，如老年患者更适合钙通道阻滞剂，年轻患者可优先考虑ACEI/ARB类。

高血压的管理是一场“持久战”，降压药的调整是精细的医疗行为，任何调整前，都应先与主治医生沟通，通过动态血压监测、相关检查依据评估来决定。日常，稳定控制血压，才是降低心脑血管风险的核心，切勿因“一时大意”付出健康代价。