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孙腾跃

怀来县医院

核磁共振成像(MRI)广泛应用于现代医学，但其磁场环境对金属物品敏感，体内有特定金属时进行MRI检查可能带来风险。本文结合案例与规范，梳理需规避的金属风险场景。

绝对禁忌：这些金属植入物禁止MRI检查

1、铁磁性金属植入物：强磁场下的“致命抛射物”

铁、钴、镍等铁磁性金属在MRI磁场中会产生吸引力。若体内存在此类金属，可能引发以下灾难性后果：

动脉瘤夹移位：2003年FDA通报的典型案例中，一名患者因颅内动脉瘤夹（含铁磁性成分）在MRI检查中移位，导致血管破裂死亡。

骨科内固定器断裂：钢制钢板、钢钉在磁场中可能扭曲变形，造成二次骨折或神经损伤。

心脏起搏器失效：磁场干扰起搏器电路，导致心律失常甚至心脏骤停。

需严格筛查的植入物：

传统心脏起搏器（非MRI兼容型）

血管夹（尤其是非钛合金材质）

人工心脏瓣膜（含金属支架）

眼球内金属异物（如弹片、铁砂）

2、电子植入装置：磁场中的“电路短路”

胰岛素泵、神经刺激器、人工耳蜗等含电子元件的装置，在MRI的交变磁场中可能：

电路板被强电流击穿，导致设备永久损坏。

电池过热引发局部组织灼伤。

程序错乱发送错误电信号，诱发肌肉痉挛或疼痛。

相对禁忌：这些情况需谨慎评估

1、弱磁性金属植入物：风险与影像质量的平衡

钛及钛合金因其低磁化率（接近人体组织），被公认为MRI兼容性最好的金属材料。但需注意：

伪影干扰：钛合金种植牙、关节假体可能在成像区域产生条带状或星芒状伪影，影响微小病变（如垂体微腺瘤）的判断。

局部产热：交变磁场可能使金属表面温度升高2-3℃，需密切监测患者体感。

处理原则：

提供植入物产品说明书，确认材质为纯钛或钛合金。

优先选择低场强MRI设备（如1.5T而非3T）。

缩短扫描时间，减少热量累积。

2、体内金属异物：历史遗留的“隐形炸弹”

战争伤员、工伤患者体内可能残留弹片、铁屑等金属碎片，MRI检查可能引发：

位移损伤：金属碎片在磁场中移动，刺穿血管或神经。

射频灼伤：金属与组织接触形成回路电流，导致局部皮肤烫伤。

筛查建议：

详细询问外伤史，必要时行X光或CT定位金属位置。

对无法取出的金属异物，改用CT或超声等替代检查。

体表金属：不可忽视的“微小风险”

即使体表金属未直接进入扫描舱，仍可能因磁场梯度引发危险：

“导弹效应”：轮椅、氧气瓶等大型金属物体被吸入磁体中心，造成设备损坏和人员伤亡。2022年某医院曾发生轮椅被吸入MRI磁体，导致维修费用超50万元的案例。

皮肤灼伤：纹身颜料中的铁氧化物在磁场中产热，可能引发二度烫伤。

检查前必做事项：

移除所有金属物品：首饰、手表、钥匙、磁卡、金属发卡等。

更换无金属检查服：避免内衣钢圈、拉链等干扰。

卸妆：部分化妆品含金属颗粒，可能引发伪影或灼伤。

特殊人群：MRI检查的额外考量

1、孕妇：孕早期的“绝对禁忌”

孕3个月内：MRI可能影响胚胎细胞分裂，增加流产或畸形风险。

孕中晚期：需严格评估检查必要性，优先选择超声或低场强MRI。

2、幽闭恐惧症患者：心理与生理的双重挑战

封闭的MRI扫描舱可能引发恐慌、呼吸急促，导致图像模糊。

解决方案：

提前使用镇静药物。

选择开放式MRI设备。

播放舒缓音乐或缩短检查时间。

安全检查流程：从筛查到监护的全流程管理

术前筛查表：详细记录金属植入物类型、位置、手术时间。

设备兼容性确认：联系植入物厂商获取MRI安全说明。

检查中监护：

提供应急按钮，患者可随时终止扫描。

监测体温，避免局部过热。

检查后观察：

询问有无疼痛、灼热感。

增强扫描后多饮水，促进造影剂排泄。

安全比图像更重要

MRI检查的准确性建立在安全前提之上。

体内存在铁磁性金属、电子植入装置或无法确认材质的植入物时，必须严格避免MRI检查。患者应主动告知病史，医护人员需全程把控风险，共同守护这场与磁场的“安全博弈”。