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白秀娟

蔚县人民医院  儿科

“孩子最近总烦躁、不想上学，是不是得了抑郁症？” 当青少年出现情绪低落、暴躁、失眠等表现时，家长常先联想到 “情绪障碍”，却忽略了一个关键步骤 —— 排除性诊断。青少年情绪障碍的诊断并非 “看症状对号入座”，而是要先排除生理疾病、药物影响、环境应激等可能引发类似症状的因素。只有做好排除性诊断，才能避免误诊误治，让真正的问题得到解决。

先明确：为什么要做“排除性诊断”？

青少年的身体和心理都处于快速发育阶段，情绪波动本就比成人更频繁。很多看似“情绪问题” 的表现，背后可能藏着未被发现的生理疾病或外部诱因（如校园霸凌）。若跳过排除环节直接按 “情绪障碍” 治疗，不仅可能无效，还会延误其他疾病的诊治。

例如，甲亢会让青少年出现烦躁、易怒、注意力不集中，易被误判为“青春期叛逆”；而慢性贫血导致的乏力、情绪低落，可能被当作 “抑郁症状”。排除性诊断就像 “剥洋葱”，一层层去掉非情绪因素的干扰，最终找到问题的核心。

第一步：排除生理疾病，这些“隐形凶手” 易被忽视

很多躯体疾病会伪装成“情绪问题”，需通过医学检查逐一排除：

内分泌疾病：甲状腺功能亢进（甲亢）表现为烦躁、失眠、冲动；甲状腺功能减退（甲减）则导致情绪低落、嗜睡、乏力，通过甲状腺功能检查可明确。

神经系统疾病：偏头痛频繁发作时，青少年可能因长期疼痛出现情绪暴躁、厌学；癫痫小发作可能表现为注意力不集中、情绪淡漠，需通过脑电图、头颅CT 或 MRI 排除。

营养与代谢问题：缺铁性贫血（血红蛋白＜120g/L）会导致疲劳、情绪低落；维生素 D 缺乏可能引发焦虑、抑郁倾向，通过血常规、微量元素检测可发现。

其他慢性疾病：慢性肾炎、风湿性疾病等长期消耗性疾病，会让青少年因身体不适产生情绪问题，需结合病史和体格检查排查。

曾有15 岁女孩因 “情绪低落、拒绝社交” 被疑为抑郁，检查后发现是甲减，补充甲状腺素后，情绪症状完全消失。

第二步：排除药物与物质影响，警惕“隐性诱因”

青少年服用的药物或接触的物质，可能间接引发情绪异常：

药物副作用：长期服用糖皮质激素可能导致情绪波动、易怒；某些抗癫痫药可能引起嗜睡、情绪低落，需核对用药史。

物质接触：长期饮用含咖啡因的饮料（如能量饮料、浓茶），可能导致焦虑、失眠；接触电子烟中的尼古丁，会影响神经递质平衡，引发情绪暴躁，家长需关注孩子的饮食和生活习惯。

第三步：排除环境与应激因素，别忽视“心理触发器”

外部环境的剧烈变化，可能让青少年出现短暂情绪反应，需与“情绪障碍” 区分：

急性应激事件：如父母离异、亲人离世、校园霸凌、考试失利等，可能引发1-2 周内的情绪低落、回避社交，但若事件过去后症状逐渐缓解，多为 “应激反应”，而非持续性情绪障碍。

环境适应问题：刚升入高中、转学或寄宿的青少年，可能因适应困难出现焦虑、失眠，通常1-3 个月内会逐渐调整，无需过度干预。

这类情况的关键区别在于：“应激反应” 的情绪问题与具体事件相关，且随时间推移缓解；而 “情绪障碍” 的症状持续超过 2 周，且与事件强度不匹配，严重影响学习和生活。

排除性诊断后：如何科学应对？

若排除了生理疾病、药物和应激因素，青少年情绪症状仍持续（如抑郁情绪超过2 周、焦虑影响日常活动），需由精神心理科医生进一步评估，通过心理测评（如 SCL-90、抑郁自评量表）和临床访谈，确诊是否为情绪障碍。

即使确诊，也无需恐慌：青少年情绪障碍多与神经发育、心理压力相关，通过心理治疗（如认知行为疗法）、家庭支持，必要时配合短期药物治疗，多数能有效缓解。

青少年情绪障碍的排除性诊断，核心是“先找‘外因’，再看‘内因’”。家长切勿仅凭情绪表现就给孩子贴 “抑郁”“焦虑” 的标签，也别忽视潜在的生理疾病或环境问题。通过全面排查，才能精准找到问题根源，让干预更有效，避免青少年的成长被 “误判” 耽误。