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田自恩

深泽县医院

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，因其早期症状隐匿、进展缓慢，常被患者忽视，直至出现严重呼吸困难才就医，故被称为“沉默杀手”。全球40岁以上人群COPD患病率高达9%—10%，我国40岁以上人群患病率达13.7%，已成为导致慢性呼吸衰竭和肺心病的主要病因，给社会和家庭带来沉重负担。

病因与发病机制：多重因素共同作用

COPD的发病是环境与遗传因素共同作用的结果。吸烟是首要危险因素，烟草中的焦油、尼古丁等化学物质可损伤气道上皮细胞，导致纤毛运动减退、黏液分泌增多，同时诱发氧化应激反应，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿。数据显示，吸烟者慢性支气管炎患病率是非吸烟者的2-8倍，且吸烟量越大，患病风险越高。职业暴露（如粉尘、化学烟雾）和空气污染（如二氧化硫、二氧化氮）也是重要诱因，长期接触可损伤气道黏膜，降低纤毛清除功能，增加细菌感染风险。此外，低体重指数、遗传因素（如α1-抗胰蛋白酶缺乏）及支气管哮喘等气道高反应性疾病，均可能参与COPD的发病过程。

COPD的发病机制以慢性炎症和氧化应激为核心。中性粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞在气道和肺实质中聚集，释放弹性蛋白酶等生物活性物质，破坏肺组织结构；同时，氧化产物和自由基增多，直接损伤蛋白质、脂质等生物大分子，导致细胞功能障碍或死亡。这些过程相互作用，形成“炎症－氧化应激”恶性循环，最终导致气道重塑、肺泡扩张破坏，形成不可逆的气流受限。

临床表现与分期：从隐匿到危重

COPD起病隐匿，早期仅表现为慢性咳嗽、咳痰，常被误认为“感冒”或“老慢支”。随着病情进展，患者逐渐出现活动后气短，如爬楼梯、快走时喘息加重，严重时甚至静息状态下也感呼吸困难。晚期患者可合并肺心病（右心衰竭）、呼吸衰竭等并发症，出现下肢水肿、发绀、意识模糊等症状，生活质量急剧下降。

根据病程，COPD可分为稳定期和急性加重期。稳定期症状相对稳定，以咳嗽、咳痰、气短为主；急性加重期则表现为呼吸困难突然加重，痰量增多或呈脓性，可伴发热、胸痛等症状。每次急性加重均会加速肺功能下降，增加死亡风险。

诊断与治疗：早筛早治是关键

COPD的诊断依赖于肺功能检查，其中第一秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）是核心指标。若该比值＜70%，且排除其他已知原因（如支气管扩张、肺结核纤维化），即可确诊。此外，胸部CT、血气分析等检查有助于评估病情严重程度及并发症。

治疗目标是缓解症状、减少急性加重、改善生活质量。稳定期治疗以非药物干预和药物治疗为主：

戒烟：所有吸烟者均应立即戒烟，避免接触二手烟；

避免有害暴露：减少职业粉尘、空气污染接触，必要时佩戴口罩；

肺康复训练：包括呼吸操、步行训练等，可改善呼吸肌功能；

药物治疗：支气管舒张剂是基础用药，可缓解气流受限；糖皮质激素用于频繁急性加重者；祛痰药可促进痰液排出。

急性加重期需住院治疗，重点包括控制感染（根据病原菌选用抗生素）、解痉平喘、氧疗或机械通气，同时纠正水电解质紊乱，处理并发症。

预防：从源头阻断疾病进展

COPD的预防需“多管齐下”：

一级预防：避免吸烟，减少职业暴露，改善室内通风，控制空气污染；

二级预防：高危人群（如长期吸烟者、40岁以上有慢性咳嗽咳痰者）定期进行肺功能筛查，早发现、早干预；

三级预防：已确诊患者坚持规范治疗，定期随访，预防急性加重。

COPD虽不可治愈，但通过科学预防和规范治疗，可有效延缓疾病进展，提高生活质量。让我们从今天起，关注呼吸健康，远离“沉默杀手”！