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张卉

河北省儿童医院

“孩子咳嗽、发烧，以为是感冒，结果医生说是肺炎，要住院！”门诊里，新手妈妈王女士拿着化验单，声音带着哭腔。秋冬季节是儿童肺炎高发期，由于早期症状和感冒相似，很多家长容易误判，延误治疗。其实，肺炎和感冒在病因、症状、治疗上有本质区别，掌握这些关键点，才能做到早发现、早处理。

先分清：肺炎和感冒，压根不是一回事

病因不同：

感冒多由病毒引起（如鼻病毒、腺病毒），具有自限性，多数1周左右可自愈；

肺炎的病因更复杂，可能是病毒（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）、细菌（如肺炎链球菌）、支原体感染，也可能是病毒感染后合并细菌感染。其中，细菌和支原体肺炎若不及时治疗，可能引发胸腔积液、脓胸等严重并发症。

症状有明显差异：

感冒的典型症状是鼻塞、流涕、咽痛，可伴有发热，但咳嗽较轻，精神状态较好，能正常吃饭、玩耍；

肺炎的核心症状是“发烧+咳嗽喘息+呼吸费力”：发烧多为高热（38.5℃以上，持续3天以上）；咳嗽频繁且剧烈，可能有痰（婴幼儿不会咳痰，常表现为喉咙呼噜响）；喘息表现为嗓子有吱吱音；最关键的是呼吸费力——呼吸加快（＜1岁宝宝每分钟呼吸≥50次，1-5岁儿童≥40次，5岁以上儿童≥40次）、鼻翼扇动、肋骨间凹陷（吸气时胸口出现“坑”），甚至嘴唇发紫，精神萎靡、拒食、嗜睡。

听诊和检查结果不同：

感冒听诊时肺部无异常；肺炎则可能听到“啰音”，胸片可见肺部有斑片状阴影，这是区分二者的“金标准”。

肺炎的“高危信号”：出现这些情况必须立即就医

儿童肺炎进展快，尤其婴幼儿（＜3岁）免疫系统弱，若出现以下情况，提示病情较重，需马上就诊：

持续高热超过3天，吃退烧药效果差；

呼吸急促、困难（如吸气时脖子下方、肋骨间凹陷）；

嘴唇、指甲发紫，精神差（总想睡觉，叫醒后也不哭闹）；

拒食、尿量明显减少（提示脱水）；

抽搐、反复呕吐（可能合并脑炎或电解质紊乱）。

临床上，很多家长因“孩子不发烧就没事”而耽误治疗。其实，部分肺炎（如支原体肺炎）可能不发烧，仅表现为剧烈咳嗽，尤其夜间加重，这种“不典型肺炎”更易被忽视。

治疗关键：不同病因，用药大不同

细菌性肺炎：需用抗生素（如青霉素类、头孢类），疗程通常7—10天，必须按疗程用药，不可自行停药（否则易复发或产生耐药性）。

病毒性肺炎：多数病毒无特效药，以对症治疗为主（如退烧药、止咳化痰药），但流感病毒引起的肺炎，需在发病48小时内使用抗病毒药。

支原体肺炎：首选大环内酯类药物（如阿奇霉素、红霉素），部分孩子会出现反复，需遵医嘱调整用药。

除了抗感染，支持治疗同样重要：

保持呼吸道通畅：咳嗽多时可做雾化，帮助止咳；痰液多时多喝水可帮助稀释痰液；拍背排痰（空心掌从下往上轻拍背部），每天3-4次，每次5分钟。

保证液体摄入：发烧、呼吸快会导致水分流失，多喂温水、稀粥等，避免脱水（脱水会加重呼吸困难）。

环境护理：保持室内空气流通（每天开窗通风2次，每次30分钟），温度20-24℃，湿度50%-60%（可用加湿器），避免烟雾、粉尘刺激。

家长最关心的3个问题

1、肺炎必须输液吗？

不一定。轻症肺炎（如精神好、无呼吸急促）可口服药物治疗；重症或无法口服药物（如频繁呕吐）才需输液。过度输液反而可能增加不良反应风险。

2、肺炎会留下后遗症吗？

大多数儿童肺炎经规范治疗后不会留后遗症。但重症肺炎（如合并脓胸、肺不张）若治疗不及时，可能影响肺功能，少数会发展为支气管扩张、细支气管闭塞。

3、如何预防肺炎？

按时接种疫苗：肺炎球菌疫苗、流感疫苗能有效降低重症肺炎风险；

增强免疫力：保证充足睡眠、均衡饮食（多吃富含维生素C的蔬果）、适度运动；

减少感染机会：流感季节少去人群密集处，戴口罩，勤洗手（用七步洗手法），避免接触感冒患者。

儿童肺炎虽然比感冒严重，但绝非“洪水猛兽”。家长只要学会区分症状（尤其关注呼吸频率和精神状态），及时就医，配合医生规范治疗，绝大多数孩子都能顺利康复。记住：对肺炎而言，“早发现”比“硬扛”更重要，慌乱不如细心观察，科学应对才是保护孩子的关键。