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王凯星

河北医科大学第四医院

胃癌化疗药物在打击癌细胞的同时，也会误伤胃肠黏膜、骨髓、毛囊、神经和肝肾这些代谢活跃的正常组织，于是出现一系列副反应。很多人一听“化疗”就想到“生不如死”，其实多数反应是可分级、可干预、可缓解的，硬扛不但降低生活质量，还可能耽误下一周期治疗。临床最常盯紧的有五类，每一类都有对应的居家护理和就医红线。

第一类：消化道反应（最常见）

恶心、呕吐、食欲差、腹泻或便秘，几乎贯穿化疗全程。呕吐多在治疗后24到72小时内最明显，之后转为迟发性恶心；腹泻若一天超过4次、带水或带血，要警惕脱水；便秘常与活动少、膳食纤维不够有关。居家应对抓住几条：少量多餐，每顿七分饱，主食换成粥、软饭、蒸蛋、烂面条；避开油腻、辛辣、过甜和气味重的汤；呕吐间隙含一片姜、喝几口温米汤比灌水有用；腹泻时暂时不吃瓜果生菜，改熟香蕉、白粥、焦馒头，配口服补液盐；便秘就晨起一杯温水、三餐加些燕麦红薯，在屋里慢走十分钟。嘴里犯苦、金属味是药物影响味觉，换陶瓷餐具、饭后漱口能减轻。若24小时吐超3次、喝水也吐、腹泻带血或发热，别在家硬撑，直接联系医生。

第二类：骨髓抑制（最隐蔽也最危险）

化疗后7到14天，白细胞、中性粒细胞、血小板和红细胞会先后往下掉。白细胞低了容易发烧感染，血小板低了表现为牙龈渗血、皮肤青斑、鼻涕带血，红细胞低则是头晕、心慌、面色发白、爬两层楼就喘。应对核心是“勤查血、避感染、防磕碰”：每周至少查一次血常规，掉得快的阶段听医生安排加密到两三次；体温超37.3℃就要警惕，超38℃伴寒战立刻急诊，别等“明天再说”；白细胞低时戴口罩、不去商场菜场、不探视感冒的人；血小板低时改用软毛牙刷、别抠鼻、不提重物、避免摔倒，大便别使劲；贫血期动作慢一点，起身坐三十秒再站。

第三类：周围神经毒性（胃癌常用铂类高发）

手脚指尖发麻、像戴了手套袜套、遇冷刺痛或发紧，是铂类和部分药物的特征副反应，叫周围神经病变。它有个典型特点——怕冷，摸冷水、拿冰水果、吹冷风都会诱发或加重。居家先把“保暖”做足，要告诉医生评估是否减量或换药，别自己停化疗。

第四类：口腔黏膜与皮肤反应

嘴里溃疡、咽痛、吃东西像吞玻璃渣，是黏膜修复被抑制的表现；部分人还会出现“手足综合征”，掌心脚底发红、胀痛、脱皮甚至裂口。口腔护理每天至少两次软毛刷牙，饭后用淡盐水或碳酸氢钠水漱口，溃疡处别碰酸辣烫，改温凉流质；嘴唇干裂涂凡士林。手脚护理关键是“少摩擦多保湿”：穿宽松软底鞋，不赤脚走，不搓洗死皮，洗手后立刻涂含尿素或甘油的润肤霜，裂口处盖无菌敷料。若口腔黏膜炎重到吞不下水、手足痛到影响走路，需由医生处理，不要自行挑破水泡。

第五类：全身消耗与脱发

乏力、没胃口、体重往下掉、情绪低落，常被归为“化疗累的”，但其中一部分是贫血、低蛋白、甲状腺功能波动或睡眠剥夺叠加出来的。应对上把“小目标”拆细：每天走15到20分钟比躺着强，午睡别超半小时；蛋白按每公斤体重1到1.2克补，鱼、蛋、奶、豆腐轮流上；脱发多在首次治疗后2到3周开始，属暂时性，停药后三四个月重生，提前剪短、换宽齿梳、不烫不染、备顶帽子或假发，比事后焦虑更有用。若乏力到起床都困难、伴气短胸痛、尿色变深，要查血常规和肝肾功能，不单是“累”。