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刘笑宇

保定市第一中心医院

输尿管结石，是泌尿系统最常见急症之一。结石原发于肾脏，随尿液下移，卡顿在纤细狭窄的输尿管内。输尿管最窄处仅有数毫米，结石一旦嵌顿，常会引发剧烈疼痛；更为严重的是，结石堵塞尿液排出通道，造成肾积水，持续损伤肾功能。因此，早发现、早干预，是保护肾脏的关键。

结石发病诱因复杂，包括饮水不足、高盐高蛋白饮食、代谢异常、家族遗传倾向等。久坐、经常憋尿等不良生活习惯，同样会升高结石发病风险，应当引起警惕。

警惕信号：身体发出的“求救警报”

输尿管结石最典型症状是肾绞痛。疼痛常常突然发作，如同刀割一般剧烈，多位于腰背部或者上腹部，可沿着输尿管走向放射至下腹部、腹股沟、大腿内侧。疼痛呈阵发性发作，患者辗转不安、大汗淋漓，剧痛难忍，无法站立。

除疼痛之外，还要留意这些预警表现：约90%患者存在镜下血尿（肉眼看不到尿液变红，仅化验发现红细胞），一部分患者可出现肉眼血尿，尿液呈洗肉水样；结石落在输尿管下段时，会引发尿频、尿急、尿痛，容易和尿路感染混淆；剧烈疼痛刺激胃肠道，出现恶心、呕吐，常常被误诊为胃肠疾病。

一旦结石梗阻合并感染，出现发热、寒战甚至高热，属于高危急症，可快速进展为感染性休克，必须立刻急诊就诊。

值得注意，部分老年人、糖尿病患者神经敏感性下降，腰痛症状并不突出，仅表现为腰部酸胀、食欲变差，或是不明原因肾功能减退。这种“无声结石”隐蔽性强，等到确诊时肾脏损伤往往已经比较明显，更需要提高警惕。

科学诊断：抓住结石的“蛛丝马迹”

出现上述不适，要及时就医，不要自行服用止痛药掩盖病情。

泌尿系超声是首选初筛手段，适合孕妇、儿童；缺点是对输尿管中段结石检出效果有限。泌尿系CT平扫是确诊输尿管结石准确度最高的检查，可以清晰显示结石位置、大小以及有无肾积水，为制定治疗方案提供可靠依据。

尿常规检查能够检出红细胞、白细胞，辅助判断是否合并感染。医生还会完善肾功能化验，综合评估肾脏受损情况。对于结石反复复发的患者，可进一步做结石成分分析，制定个体化预防方案。

治疗与预防：双管齐下守护肾脏

治疗方案取决于结石大小、停留位置、发病时长以及有无并发症。

直径小于0.6厘米、表面光滑、嵌顿时间短、无明显梗阻与感染的结石，可在医生严密随访下，通过每日饮水2000‑3000毫升、适度活动（跳绳、爬楼梯）尝试保守排石，不可盲目长期等待，务必按时复查。结石体积较大、卡顿时间久，则需要体外冲击波碎石或者微创手术干预。

日常预防重在细节：足量饮水是预防结石最经济有效的办法，保证每日尿量2000毫升以上，避免尿液过度浓缩；合理调整饮食，少吃菠菜等高草酸食物、少喝浓茶，控制动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，减少钠盐和过量蛋白摄入，适当多吃柑橘类富含柠檬酸的水果；坚持规律运动，维持健康体重。结石排出或者手术治疗后，建议每半年至一年复查泌尿系超声，监测有无新发结石、肾积水变化。

特别提醒：切勿拖延酿成大患

输尿管结石长期梗阻得不到处理，会造成患侧肾脏不可逆损伤，严重者肾脏彻底丧失功能，甚至需要切除肾脏。

一旦确诊结石，请遵医嘱定期随访。如出现高热、完全无尿、持续剧烈腰痛，要立刻前往医院急诊，切莫拖延。早发现、规范治疗、科学预防，是保护肾功能、远离结石困扰的三大法宝。希望大家重视身体发出的预警信号，守护好自己与家人的肾脏健康。