滚动信息2

白冰

河北医科大学第一医院  骨关节康复科

很多患者接受膝关节置换手术后，都会把自己看作易损物件，不敢随意活动只能卧床，家属也十分谨慎，就怕碰坏新植入的人工关节，这类顾虑完全能理解，但这种认知和科学的术后康复要求并不相符。手术仅完成破损关节面的平整修复，就好比给旧门换了新合页，门能不能正常开合，还要靠周围起“弹簧”作用的肌肉和韧带来带动，要是术后长时间卧床，大腿肌肉会快速萎缩，关节会因缺少活动变得僵硬，还可能引发下肢静脉血栓。真出现这类情况的话，就算手术做得再成功，患者的腿也没法正常抬起，没法顺利弯曲，生活质量也会下降。因此，膝关节置换术后不是要完全静养，而是要在安全前提下科学地动起来。

一、术后早期，在病床上打好康复地基

患者术后1--3天是康复进程中的关键起步阶段，这段时间无需急于下床活动，重点是完成床上训练，唤醒肌肉、加快血液循环、减轻患处肿胀。这一阶段伤口仍在愈合，小幅活动不存在安全隐患，对恢复也有帮助。

1.双侧踝泵运动

这是门槛最低、安全性最高的一项康复运动。患者平躺在床上保持放松，先用力把脚尖往头部方向勾，感觉到小腿后侧有拉伸感后停留几秒，再用力往下踩，和踩油门的动作类似，绷直脚尖后重复这组动作。整个动作活动范围只限于脚踝部位，完全不会拉扯到手术伤口，还能借助小腿肌肉收缩的挤压作用促进血液回流，是预防下肢深静脉血栓最有效的手段之一。患者处于清醒状态时随时可以开展，不用刻意统计动作数量，每次连续做上几分钟效果更好。

2.下肢膝盖下压毛巾卷

这一静力训练的作用是专门激活大腿肌肉，练习时先准备一条毛巾卷成卷，垫在膝盖窝下方，患者平躺后主动用膝盖向下压紧毛巾，感受到大腿前侧肌肉紧绷发硬，保持这个发力状态十秒左右再放松。每10个动作为一组，每天安排2--5组即可，该动作由肌肉主动收缩完成，不需要活动关节，不会牵扯伤口，能避免大腿肌肉因长期废用出现萎缩，为后续站立和行走储备最基础的力量。

二、循序进阶，在屈伸之间恢复关节灵活性

压毛巾动作完成得轻松后，可逐步调整训练内容，开展直腿抬高与屈膝练习，这两项直接关系到未来的行走能力。训练要保持耐心，重点关注动作质量，动作标准远比多做练习更重要。

1.直腿抬高

这个动作属于进阶训练内容，可检验大腿肌肉的实际力量。训练时患者先保持平躺姿势，把健侧腿屈膝踩住床面稳定躯干，术侧腿完全伸直同时绷紧大腿肌群，之后缓慢向上抬起，抬到脚后跟距离床面10几厘米的高度就可以，在空中停留几秒感受肌肉的酸胀感，再慢慢放回床面。全程要保证膝盖始终处于伸直状态不能弯曲，不然锻炼的发力重点就会偏离目标肌群。每组完成10个，每天坚持做2--5组，训练幅度和次数可结合体力的提升情况逐步增加；这个动作能起到衔接床上训练与下地行走的过渡作用。

2.屈膝练习

患者下肢贴住床面缓慢弯曲膝盖，为的是软化关节，逐步扩大受限的活动范围，保持平躺姿势时，脚后跟要贴着床面慢慢往臀部方向挪动，膝盖会跟着自然弯曲。挪到关节处出现轻微牵拉感时就停下，再缓慢把腿伸直回到初始位置，整个移动过程要保持速度均匀、动作平缓，不能突然用力往回弹，不然会让伤口出现疼痛，也可能引发肌肉痉挛。该动作每10个为一组，每天可完成2--5组，这类温和的屈伸动作可以推动关节液在关节腔内循环，给新植入的关节提供滋养，也能预防关节囊粘连僵硬，让关节活动度在每日的训练积累中逐步恢复正常。

总的来看，膝关节置换手术可解除患者的原有病痛，规范的康复训练才能真正让患者获得重新行走的底气与自由，术后康复没有取巧的途径，恢复效果完全来自日复一日的坚持与积累，比如踝泵、压毛巾、直腿抬腿和屈膝这类看起来很基础的动作，是患者恢复自主行走能力的核心支撑，坚持锻炼就可以早日恢复自由生活！