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陈佳丽

福建省中医药大学附属第二人民医院  脊柱外科

"终于做完手术了，腰上的老毛病总算解决了。"术后第一天，医生查房时说："今天可以试着下床走走。"听到这句话，很多患者又兴奋又紧张——终于能动了，可腰上刚动完刀，万一走不好，里面的钉子会不会松动？伤口会不会裂开？今天就来手把手教您术后第一次下床的全过程。

先说一句让大家安心的话：只要佩戴好腰围、动作规范，首次下床时内固定物松动的风险极低，不必过度焦虑。

一、为什么第一次下床这么关键？

微创手术虽切口小，但深层肌肉、韧带经历了牵拉剥离，术后处于水肿期，比平时脆弱。而腰椎又是全身承重的中枢，下床的瞬间，上半身的重量全部压到手术节段上，动作稍微不对，就可能加重水肿甚至影响愈合。所以，第一次下床不是"站起来就走"那么简单，而要遵循"先坐—再站—后走"的三步法则，每一步都要给腰部缓冲的时间。

二、下床前先自查

起身之前，先确认几件事：有没有头晕出冷汗？双腿发力是否正常？腿部麻木疼痛是否比术前加重？伤口敷料是否干燥无渗血？任意一项异常，都应暂停下床，先告知医护人员。

三、第一步：从躺到坐，慢字当头

准备工作：先将床头缓慢摇起或用手撑起至半卧位，背后垫厚枕，保持2-3分钟，避免体位性低血压引起头晕。

关键动作：身体先整体侧向床边，双腿屈膝，双脚先挪到床沿外踩实，然后用手臂的力量慢慢将上半身撑起，同时双腿自然下垂，坐在床边。全程腰背要保持挺直，不要弯腰或扭转。屁股坐稳之后，双手撑在身体两侧的床面上，保持坐姿休息2-3分钟，确认没有头晕、心慌或伤口剧痛。

特别提醒：从躺到坐分两步完成，中间歇一歇，别一气呵成。整个过程中腰不主动发力，全靠手臂和床的支撑来完成。

四、第二步：从坐到站，有人扶一把

佩戴腰围：下床前必须先佩戴好医用硬质腰围。常规软性腰围可在坐稳后、站立前由家属或护士协助佩戴到位；硬性支具则需在平卧或侧卧状态下提前穿戴好再起身。松紧以能伸入一指、呼吸顺畅为宜。

准备工作：必须有家属或护士在身边搀扶，绝对不要独自尝试。陪护人员站在患者正前方，让患者双手搭在陪护人员的前臂上，或双手扶住床尾的扶手。

关键动作：双腿分开与肩同宽，脚掌稳稳踩地，身体重心微微前移，靠双腿的力量慢慢站起来，站直后立即用双手扶稳床尾或陪护人员的手臂。注意不要让腰部前倾或后仰，更不要扭腰转身。站直后原地停留1-2分钟，感受一下腰部和下肢有无异常疼痛或麻木加重。

两件绝对不能做的事：一是不要双手撑在膝盖上借力站起来——这个姿势会让腰部前弯，牵拉手术部位；二是不要猛地站起来——术后血压调节尚未恢复，猛站易致体位性低血压，轻则头晕，重则摔倒。

五、第三步：从站到走，三米足够

准备工作：第一次行走不追求远，床边走到门口再回来即可。必须有人陪在身边，手扶助行器或由陪护人搀扶。首次如厕必须有人陪同，切勿独自前往卫生间。

关键动作：步子要小、速度要慢，像"蹭"着地面走，不要抬腿太高。行走时以脚跟着地，再过渡到脚掌，保持步伐平稳。腰背始终保持挺直，目视前方，不要低头看脚。双手扶稳助行器，给上半身提供额外的支撑，分担腰椎的负担。每走几步可以停下来歇几秒，不要一口气走到底。

判断标准：行走中出现腰部剧痛、腿麻加重、头晕心慌，立即停步，慢慢退回床边坐下。

六、出现这些情况，立即停下来

第一次下床过程中，如果出现以下任何一种情况，都要立即停止活动，回床平卧休息，并及时告知医护人员：

腰部剧烈疼痛或疼痛较术前明显加重

下肢麻木、无力感加重

头晕、心慌、出冷汗

伤口渗血明显增多

平卧休息时，腰下可垫一个薄枕，保持腰椎自然前凸的生理曲度，有助于减轻腰部牵拉感。如果上述不适在休息后仍不缓解，或者出现伤口渗血增多、双侧下肢感觉明显减退等情况，需要立即按压呼叫器通知护士，不要自行处理或继续尝试行走。

七、一句话记住第一次下床的要领

"先坐稳、再站直、后慢走，每一步都要停一停，全程不弯腰、不扭腰。"第一次下床是对手术效果的一次小考验，做对了，后面一天比一天好；做不对，受罪的是自己。别心急，慢慢来，好腰不怕等。