滚动信息2

吴丽梅

中国人民武装警察部队广西壮族自治区总队医院

术中输液输血是外科手术中必不可少的治疗手段，对于维持患者循环稳定、补充血容量、纠正电解质紊乱及保障手术安全具有重要意义。然而，输液输血也是一把双刃剑，操作不当可能引发过敏反应、溶血反应、循环超负荷、空气栓塞等严重并发症，甚至危及患者生命。特别是在手术过程中，患者处于麻醉状态，无法主动表达不适，不良反应的发现和处理更加依赖护理人员的密切观察和规范操作。因此，加强术中输液输血的安全护理，是手术室护理工作的核心内容之一。

一、输液安全管理：规范操作防风险

术中输液安全管理涉及多个环节，任何一个环节的疏漏都可能引发安全问题。首先是输液通路的建立，应根据手术类型、预计输液量和患者血管条件选择合适的穿刺部位和留置针型号，大型手术或可能大量出血的手术应建立两条以上静脉通路，必要时配合麻醉医师进行中心静脉置管。穿刺时严格执行无菌操作，避免反复穿刺造成血管损伤和感染。其次是输液速度的调控，应根据患者病情、心功能、手术阶段和药物性质灵活调整输液速度，老年患者、心功能不全患者应控制输液速度，避免循环超负荷；而失血性休克患者则需快速补液，必要时使用加压输液装置。输液过程中应加强巡视，观察穿刺部位有无渗漏、肿胀，输液管路是否通畅，有无气泡，及时排除故障。

二、输血安全管理：严格核对是关键

输血是术中重要的抢救和治疗措施，但输血风险远高于普通输液，必须严格遵循安全规范。输血前的"三查八对"是防范输血差错的核心制度，"三查"即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好，"八对"即对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。术中输血时，应由巡回护士与麻醉医师共同核对，确保信息完全一致后方可输注。取血后应在30分钟内开始输注，避免血液在室温下放置过久导致变质或细菌污染。输血时应使用带有过滤网的专用输血器，开始输注速度宜慢，观察15分钟无不良反应后再根据病情调整滴速。输血过程中严禁在血液中加入任何药物，以免发生凝集或溶血反应。

三、不良反应的观察与处理：争分夺秒保安全

术中患者处于麻醉状态，不良反应的表现可能不典型，护理人员需密切观察，及时发现并处理。输液常见不良反应包括发热反应、过敏反应、静脉炎等，输血不良反应则更为凶险，包括溶血反应、过敏反应、发热反应、循环超负荷、细菌污染反应等。护理人员应在输液输血过程中密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度及体温变化，同时观察患者有无皮疹、寒战、呼吸困难、尿色改变等异常表现。一旦怀疑发生溶血反应等严重输血不良反应，应立即停止输血，更换输液管路，维持静脉通路通畅，及时报告麻醉医师和手术医师，配合抢救，同时保留剩余血液和输血器，以便后续检查分析。对于过敏反应，应根据严重程度给予抗过敏药物治疗，密切观察病情变化。

四、特殊人群与特殊情况的护理：个体化保障

不同患者群体和手术情况对输液输血的要求各不相同，护理人员需采取个体化的护理措施。对于老年患者，由于心肺功能减退，输液输血时应严格控制速度和总量，避免循环超负荷引发急性肺水肿。对于小儿患者，应精确计算输液量和输血量，使用微量输液泵控制速度，防止输液过量或不足。对于大量出血需要快速输血的患者，应使用加温仪对血液进行加温，避免大量冷血导致低体温和凝血功能障碍，同时注意补充钙剂，预防枸橼酸钠中毒。对于稀有血型患者，应提前与血库沟通，做好血液准备，术中节约用血，必要时配合自体血回输技术。此外，术中输液输血还应注意做好职业防护，避免针刺伤和血液暴露，处理血液污染时严格遵守感染控制规范。

术中输液输血安全护理是手术安全的重要保障，涉及通路建立、速度调控、严格核对、不良反应观察及个体化护理等多个方面。护理人员应牢固树立安全意识，严格执行各项操作规程和查对制度，熟练掌握各类不良反应的识别和处理方法，根据患者个体差异和手术特点提供精准的输液输血护理。通过规范、细致的护理工作，能够有效降低输液输血相关并发症的发生率，保障患者术中循环稳定和生命安全，为手术的顺利进行和患者的术后康复奠定坚实基础。