陈慧玲

广西壮族自治区人民医院

很多人觉得急性心肌梗死毫无征兆，总是突然发作、猝不及防。实际上，多数心梗在正式爆发前，身体会发出一系列预警信号，也就是心绞痛先兆。只是这些症状有时并不典型，时轻时重，休息之后有所缓解，很容易被误认为是胃痛、劳累、肩颈劳损而被忽略。读懂心脏发出的预警，及时就医评估，就能尽早干预，稳定血管斑块，将致命的心梗挡在门外。

心梗的本质是冠状动脉内的粥样硬化斑块突然破裂，形成血栓，快速堵塞血管，心肌持续缺血缺氧，造成心肌细胞坏死。在斑块完全堵死血管之前，血管狭窄会造成心肌供血不足，引发不稳定型心绞痛，这就是最重要的心梗预警。尤其是本身有高血压、高血脂、糖尿病、长期吸烟、肥胖、心血管家族史的高危人群，更要提高警惕。

典型的心脏预警，以胸部不适为核心。很多人描述为胸口压榨样、紧缩样闷痛，像有重物压在胸口，并非尖锐刺痛。多出现在劳累、快走、爬楼梯、情绪激动、饱餐、受凉之后。发作持续数分钟，停下休息之后症状慢慢减轻。疼痛位置主要在胸骨后方，不一定局限在心脏位置。疼痛还会放射，蔓延到左肩、左臂内侧、后背、颈部、下颌，甚至牙齿。发作时常伴随出冷汗、心慌、气短、恶心、乏力。一旦出现这类症状，就是心脏在提醒：冠脉供血已经不足，斑块处于不稳定状态，随时有破裂风险。

需要重点留意不典型预警症状，这类情况更容易漏诊，在女性、老年人、糖尿病患者身上尤为常见。部分人完全没有胸痛，只表现为上腹部闷胀不适，伴随恶心反酸，常常当成胃病反复看消化科；还有人只感觉牙痛、下颌酸痛，口腔科检查却找不到牙齿病变；或是单纯肩背酸痛，被当成颈椎病、肩周炎按摩理疗。还有一种表现，是不明原因的极度疲惫，没有大量体力活动，却持续乏力，连日常家务、走路都觉得吃力，休息后也难以恢复。夜间突发胸闷憋气，平躺加重，坐起来稍微缓解，同样是心肌缺血的提示。

很多人容易混淆稳定心绞痛和不稳定心绞痛。稳定心绞痛常在固定强度活动后出现，休息几分钟就能缓解，症状长期变化不大。而不稳定心绞痛是高危预警：以前快走才胸闷，现在轻微活动甚至安静休息时也发作；发作频率变多、持续时间变长；疼痛程度加重，含服急救药物效果变差。出现这类变化，意味着斑块已经很不稳定，短时间内心梗风险显著升高，不能再居家观察。

生活里有不少常见误区，会耽误救治。误区一：没有胸痛就不是心脏病。不典型心梗可以完全无胸痛，只表现为气短、胃痛、乏力，尤其糖尿病患者神经受损，疼痛感知减弱，不能依靠胸痛判断。误区二：症状缓解就没事。疼痛消失不等于斑块稳定，只是暂时供血改善，斑块破裂的风险依旧存在，随时可能再次发病。误区三：胸痛先按摩、热敷，或者自行开车去医院。按摩热敷无法缓解心肌缺血，自行驾车途中一旦病情加重，会错过急救机会。误区四：常备保健品、活血化瘀中成药，就能预防心梗。这类产品不能稳定冠脉斑块，不能替代正规的心血管药物。

如果突发疑似心梗症状，掌握正确的紧急处理方法。立刻停止一切活动，原地坐下或者半卧位休息，保持情绪平稳。马上拨打120急救电话，清晰说明症状、地址。有条件的可测血压，血压不低，在医生指导下使用硝酸甘油。注意：硝酸甘油有使用禁忌，低血压人群不可使用。不要随意服用阿司匹林，是否服用，需要专业人员评估，避免出血风险。等待救护车，不要自行前往医院。

高危人群要主动筛查，提前发现血管隐患。高血压、高血脂、糖尿病、长期吸烟、早发心血管病家族史、肥胖人群，属于高危群体，建议定期做心血管相关检查，如心电图、血脂、血糖，必要时做冠脉CT。不要等到出现明显不适才体检。已经确诊冠心病的患者，坚持规范服药，抗血小板、调脂药物不可自行停药，目标是稳定斑块，防止斑块破裂。

日常做好防护，减少斑块破裂诱因。避免短时间高强度劳作、剧烈运动；不要暴饮暴食，尤其是大量高脂大餐；保持情绪稳定，避免暴怒、过度紧张；寒冷天气减少突然外出，防止血管受冷痉挛；戒烟限酒，控制三高指标。这些诱因会升高血压、加快心率，让不稳定斑块更容易破裂。

很多悲剧的发生，不是没有预警，而是人们忽略了身体发出的信号。读懂心脏预警，及时干预，才能有效降低急性心梗发生风险，守护心血管健康。