林厚艺

广西壮族自治区人民医院

冠脉支架植入仅开通狭窄血管，并非根治冠心病的办法。支架植入后，血管内膜需时间覆盖支架表面，在此期间药物是保护支架、稳定斑块、预防血栓和再次心梗的核心防线。很多患者出院后凭自我感觉随意调药，误入用药误区，引发支架内血栓、再发心肌梗死等严重危险。支架术后需长期规范用药，一定要坚决避开这些常见服药错误。

最危险的错误是未经医生评估，自行停药或减药。支架术后需双联抗血小板治疗，两种抗血小板药物联用一段时间预防血栓。不少患者胸闷消失后，擅自停氯吡格雷或替格瑞洛，甚至停阿司匹林。支架植入早期，支架未被血管内皮完整覆盖，提前停药易使血小板在支架表面形成血栓，短时间造成支架闭塞，诱发急性心梗，危及生命。他汀类调脂药也不能随意停，它不仅降血脂，还能稳定动脉粥样硬化斑块，降低斑块破裂风险，血脂正常也需继续服用，是否停药只能由心内科医生评估决定。

第二个常见错误：凭症状好坏决定是否吃药。冠心病是慢性血管病变，存在血管狭窄、斑块时，多数时候没有不适。没有胸闷胸痛，不代表斑块稳定、血管安全。症状消失是药物控制的结果，不代表血管病变痊愈。反之，偶尔轻微胸闷，也不能自行加量服药。药物剂量、种类由医生个体化制定，擅自加量会大幅增加出血、肝肾损伤风险。服药需长期规律坚持，不能跟着身体感受走。

第三个误区：害怕药物副作用，拒绝服药或间断吃药。很多患者看到药品说明书的不良反应，因恐惧选择吃吃停停。抗血小板药物存在出血风险，少数人服用他汀类会出现肌肉酸痛、肝酶升高，但这些不良反应发生率低，医生开药前已评估获益大于风险。间断服药会使血药浓度不稳，既达不到保护支架的效果，也不会降低副作用风险。服药期间定期复查血常规、肝肾功能、肌酶、血脂，出现可疑不良反应及时就医，由医生调整方案，不要自行停药。

第四，多种药物、保健品混吃，不告知医生。部分患者同时服用降压、降糖、护胃药，还自行购买活血化瘀中成药、各类心脑血管保健品。部分保健品成分不明，可能增加出血风险，部分药物存在相互作用，影响药效。复诊时，一定要将正在服用的全部药品、保健品带给医生查看，不要隐瞒。保健品不能替代阿司匹林、他汀等核心处方药物，不要听信广告用保健品替换正规治疗药物。

第五，漏服药物后，擅自加倍补服。不少人忘记吃药后会直接吃双倍剂量，这种做法非常危险：加倍服用抗血小板药物，会显著提升消化道出血、皮下出血甚至颅内出血风险。若发现漏服时距离下一次服药时间较久，可按正常剂量补服；若临近下一次服药时间，直接跳过本次，按时吃下一顿即可，不要一次吃两份。可设置手机闹钟、准备分药盒，养成固定时间服药习惯，减少漏服。

第六，不按要求定期复查，长期自行服药。支架术后并非开完药就一劳永逸，出院后需按医嘱定期复诊，复查血脂、肝肾功能、心肌酶、心电图等，必要时复查冠脉影像学检查。复查一是确认药物疗效，看低密度脂蛋白胆固醇是否达标；二是监测药物是否造成肝肾、肌肉损伤。长期不复诊，无法及时发现指标失控和药物不良反应，会埋下隐患。

第七，对出血信号视而不见，仍坚持服药。出血是抗血小板药物需警惕的不良反应。服药期间若出现牙龈反复出血、皮肤莫名瘀斑、鼻出血不止、黑便、血尿、呕血，均属于出血预警。不要认为只是小问题就继续服药，应尽快就诊评估，由医生判断是否调整抗血小板方案，切勿自行停药。

除避开这些错误外，患者还需建立正确用药观念。支架术后需长期药物管理，多数患者需长期服用他汀，根据情况长期保留一种抗血小板药物，用降压、降糖药物同步管理三高。

支架术后药物管理是冠心病长期康复的核心。每类药物都有明确治疗目标，自行改动药物可能带来致命风险。牢记：药物调整权仅属于心内科医生，患者需按时服药、定期复查、观察不良反应，出现问题及时就医。规范服药，守住用药安全底线，才能保护支架通畅，远离再发心梗风险。