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高丽茹

张北县医院

术后早期活动是现代康复理念核心环节，可促进血液循环、预防血栓、加速肠道功能恢复、减少肺部并发症，但并非所有术后患者都可直接开展，过早过量活动可能引发跌倒、伤口裂开、心脑血管意外等风险，因此鼓励患者尽早下床前，先开展系统风险评估是保障安全的第一步。

一、为什么需要风险评估

术后患者身体处于应激状态，受麻醉残留、疼痛、管路、体力下降等因素影响，活动能力与意愿均受限，盲目追求早活动可能适得其反。风险评估的目的是明确患者当前能否活动、可活动程度以及所需保护措施，厘清这些问题才能保障早期活动安全有效。

二、循环与血压的稳定性

循环系统稳定性是决定能否早期活动的首要条件，需关注几项关键指标：血压方面，收缩压持续低于90毫米汞柱，或较基础值下降超30毫米汞柱提示循环灌注不足，站立可能诱发晕厥；体位变换时收缩压下降超20毫米汞柱或舒张压下降超10毫米汞柱是跌倒高危信号。心率方面，静息心率持续超100次每分或新发心律失常提示心脏储备不足，活动需谨慎。存在活动性出血、严重贫血或血容量不足表现者，应暂缓下床。

三、呼吸与氧合状态

呼吸功能直接影响活动耐力：静息状态下血氧饱和度低于90%，或需高流量吸氧维持氧合，下床活动会增加耗氧量、加重缺氧；呼吸频率超过30次每分，或有明显呼吸困难、三凹征，提示呼吸储备接近极限；胸腹部手术患者需评估咳嗽排痰能力，因疼痛无法有效咳嗽者，活动后痰液积聚易诱发肺部感染。存在上述情况时，应先改善呼吸支持，再考虑逐步活动。

四、意识与神经功能

患者的意识水平和配合能力，是安全活动的前提。嗜睡、谵妄、烦躁不安或无法听从指令的患者，独自下床的风险极高，必须有专人全程陪护。对于脑卒中或神经外科术后的患者，还需评估肢体肌力、平衡能力和本体感觉。偏瘫侧肢体无力、共济失调或感觉减退，都会增加跌倒概率，需要辅助器具和人力支持。

五、伤口与管路情况

手术切口的稳定性直接关系到活动安全。如果切口张力大、有渗血渗液、或医生明确告知存在切口裂开风险，应限制活动强度。引流管、输液管、导尿管、胃管等管路的存在，不仅限制活动范围，还可能因牵拉导致脱出或逆行感染。活动前应妥善固定所有管路，确认无扭曲、无受压，并由专人协助移动。

六、疼痛与体力评估

疼痛是限制活动的重要因素，但也是可以管理的。如果患者在静息状态下疼痛评分就达到中度以上，活动时必然加剧，可能引发保护性肌肉痉挛，增加跌倒风险。应先采取适当的镇痛措施，待疼痛缓解后再尝试活动。体力方面，可以用简单的方法评估——患者能否在床上自主翻身？能否在床边坐起并维持平衡？如果连坐起都困难，直接下床行走显然不现实，应从床上活动和床边坐立开始，逐步过渡。

七、跌倒风险的综合判断

术后早期活动的最大现实威胁是跌倒。除了上述循环、意识、肌力因素外，还需考虑年龄、既往跌倒史、视力听力状况、环境光线和地面状况。对于高风险患者，应在床栏上放置警示标识，活动时使用助行器或由两人搀扶，穿防滑鞋，保持地面干燥。夜间和清晨是跌倒高发时段，更需加强巡视和协助。

八、分阶段活动的原则

风险评估的结果，不是简单的“能”或“不能”，而是确定活动的起点和进度。对于低风险患者，可以从术后当天床上翻身、踝泵运动开始，逐步过渡到床边坐起、站立、短距离行走。对于中高风险患者，则需在专人陪护下，从床上活动开始，每一步都确认无头晕、无心慌、无气促后再进入下一步。任何阶段出现不适，都应立即停止并返回床上休息。

术后早期活动风险评估的核心，是明确“能不能动、能动多少、需要什么保护”。循环稳定、呼吸良好、意识清醒、伤口安全、疼痛可控、跌倒风险低，是安全活动的六项基本条件，任意一项不达标均需调整活动计划或暂缓执行。评估不是限制活动的借口，而是保障活动安全有效的前提，提前预判风险、落实防护措施，才能让早期活动成为加速康复的助力，而非意外伤害的源头。