滚动信息2

康丽萍

河北北方学院附属第一医院

CT增强扫描是许多疾病诊断中不可或缺的检查手段，但注射对比剂后，少数人会出现过敏样反应。这些反应轻则皮肤瘙痒、起皮疹，重则喉头水肿、血压骤降，甚至危及生命。了解过敏反应的识别、分级和现场应对，是影像科医护人员和患者家属都需要掌握的基本知识。

一、认识对比剂反应的特点

CT增强扫描使用的对比剂主要是含碘制剂。所谓的“过敏反应”在医学上更准确地称为“对比剂不良反应”，它并非典型的免疫球蛋白E介导的过敏，而更多与对比剂的渗透压、化学结构、剂量以及个体的体质敏感有关。反应的严重程度差异很大，从轻微的皮肤症状到危及生命的循环崩溃都可能出现。多数反应在注射后数分钟至半小时内发生，因此检查后留观是必要的安全措施。

二、反应的严重程度分级

临床上通常将对比剂反应分为轻、中、重三度，以便快速判断和分级处理。轻度反应表现为局部荨麻疹、皮肤瘙痒、红斑、轻度恶心或一过性不适，生命体征平稳，通常不需要特殊处理或仅需简单对症观察。中度反应表现为全身性荨麻疹、面部或喉部轻度水肿、支气管痉挛引起的气促或胸闷、血压轻度下降，需要及时干预并密切监护。重度反应表现为喉头水肿导致呼吸困难、严重支气管痉挛、低血压休克、意识改变甚至心跳呼吸骤停，属于必须立即抢救的危急情况。识别分级是启动相应处理流程的第一步。

三、现场处理的优先顺序

一旦发现对比剂反应，处理的核心顺序是“停药、呼救、评估、支持”。立即停止注射对比剂，保留静脉通路，这是最基本也是最关键的一步。呼叫急救团队，同时让患者平卧，保持气道通畅。快速评估意识、呼吸、脉搏和血压，判断反应分级。对于轻度反应，可给予吸氧，密切观察，必要时进行简单对症处理。对于中重度反应，应保持气道开放，给予高流量吸氧，快速补充液体维持循环，并根据医嘱使用抗过敏和解痉措施。如果患者出现呼吸心跳停止，立即开始心肺复苏。整个处理过程中，持续监测生命体征并记录变化。

四、气道与循环的支持要点

气道是对比剂严重反应中最需要优先关注的环节。喉头水肿可在数分钟内迅速进展，表现为声音嘶哑、吸气性喉鸣、吞咽困难，严重时完全阻塞气道。一旦怀疑喉头水肿，应让患者保持安静，避免用力呼吸，给予高浓度吸氧，并做好气道干预的准备。循环支持方面，低血压和休克需要快速容量补充和必要的循环支持措施。对于支气管痉挛引起的喘息和胸闷，应给予吸氧和解痉处理。气道和循环是两个并行的战场，任何一方失守都可能危及生命。

五、预防与高危人群识别

预防胜于处理。检查前应详细询问患者的既往对比剂反应史、过敏性疾病史（如哮喘、荨麻疹、食物或药物过敏）、肾功能状况和用药情况。有对比剂反应史的患者，再次使用对比剂时反应风险显著升高，应评估检查的必要性并采取预防措施。对于高危患者，可在检查前采取预防性措施，具体方案由医生决定。检查室内应常备急救设备和药品，医护人员应定期接受急救培训。检查后留观至少30分钟，确认无异常后方可离开。

六、患者与家属需要知道的事

作为患者，在检查前应如实告知医生自己的过敏史、哮喘史和既往对比剂使用情况。检查后若出现皮肤瘙痒、皮疹、胸闷、气促、头晕等任何不适，应立即告知医护人员，不要忍耐或自行离开。检查后多喝水有助于对比剂排出，但肾功能不全者需遵医嘱。如果离开医院后出现迟发反应，应及时就医并说明使用了含碘对比剂。

CT增强扫描过敏反应的处理，核心是“停药、呼救、评估、支持”四步并行。轻度反应以观察和对症为主，中重度反应需立即启动急救流程，气道和循环支持是抢救的关键。预防的关键在于检查前详细询问高危因素、检查后充分留观、急救设备和人员随时待命。对于患者而言，如实告知病史、出现不适及时报告，是配合安全检查的重要环节。对比剂反应虽不常见，但一旦发生，快速识别和规范处理就是生命安全的保障。