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王俊丽

河北北方学院附属第一医院

肌肉痉挛是血液透析过程中最常见的急性并发症之一，发生率可达20%至30%。患者常在透析中后期突然出现小腿、足部或大腿肌肉的剧烈抽筋，疼痛难忍，有时不得不提前结束透析。它看似只是“抽筋”，背后却往往与透析过程中的容量变化、电解质波动和循环状态密切相关。理解它的诱因并掌握正确的应对方法，能显著减轻患者的痛苦，也能让透析过程更平稳。

一、为什么透析中容易抽筋

透析中肌肉痉挛的核心机制，是肌肉细胞内外环境在短时间内发生了剧烈变化。透析的主要任务是清除体内多余的水分和代谢废物，但如果脱水速度过快或脱水总量过多，血容量会迅速下降，外周组织灌注不足，肌肉因缺血缺氧而痉挛。这是最常见的原因。电解质快速变化同样关键——透析中血钠、血钙、血镁等浓度在短时间内被调整，肌肉细胞的兴奋性随之改变，容易诱发痉挛。低血压是另一个重要诱因，透析中血压下降会导致肌肉灌注进一步减少。此外，低温透析液可能引起血管收缩和肌肉应激性增高，患者本身存在低钙或低镁时，痉挛阈值也会降低。理解这些诱因，是预防和应对的第一步。

二、发生时的即时应对

痉挛一旦发生，首要目标是缓解疼痛、终止发作。停止或减慢超滤是最直接的措施——暂停脱水或降低脱水速度，可以迅速减少血容量进一步下降的压力，多数痉挛在几分钟内会有所缓解。同时，轻柔拉伸痉挛的肌肉：如果是小腿抽筋，可让患者取坐位或卧位，一手握住足跟，另一手将足掌向小腿方向缓慢背屈，持续牵拉直至疼痛减轻。局部热敷或按摩也有助于放松肌肉、改善局部循环。如果痉挛与低血压相关，应评估血压并采取相应措施。如果痉挛反复发作且上述方法效果不佳，应考虑提前结束本次透析，避免强行继续造成更大风险。

三、透析中的预防策略

预防痉挛，关键在于透析方案的个体化调整。控制脱水速度和总量是核心——避免单次透析脱水量过大，对于容易抽筋的患者，可适当延长透析时间或采用更平缓的脱水曲线。调整透析液钠浓度有助于维持血容量和细胞外液渗透压的稳定，但需避免长期高钠带来的口渴和高血压问题。透析液温度可适当调低，但需权衡患者耐受度。评估干体重是否设定过低，干体重过低会导致过度脱水，是反复痉挛的常见原因。透析前避免进食大量食物，尤其是高糖食物，可减少内脏血流分流对循环的影响。透析间期体重增长控制同样重要，增长过多意味着单次脱水压力更大。

四、需要关注的电解质与营养因素

反复发作的痉挛，提示需要排查是否存在可纠正的电解质异常。血钙和血镁水平应定期评估，低钙、低镁均可降低肌肉痉挛阈值。血钠水平和透析液钠的设置是否匹配，也需复核。营养方面，肉碱缺乏在部分透析患者中可能与肌肉痉挛和乏力相关，但需由医生评估后决定是否需要补充。避免透析前长时间空腹，适当补充能量可减少低血糖诱发的痉挛。这些因素需要结合化验结果和患者个体情况综合判断，不宜自行调整。

五、患者可以主动做的事

患者在透析间期的自我管理，对减少痉挛同样重要。控制液体摄入，避免体重增长过快，是减轻单次脱水压力的基础。透析前避免剧烈运动和长时间站立，减少肌肉疲劳。注意保暖，尤其是下肢，避免寒冷刺激诱发痉挛。记录痉挛发生的时间、部位和当时的脱水情况，复诊时提供给医生，有助于找到个体化的诱因和调整方向。如果痉挛频繁发生，不要默默忍受，应及时向透析团队反馈。

血透中肌肉痉挛的应对，核心是“即时缓解、方案调整、排查诱因、主动管理”。发作时暂停或减慢超滤、轻柔拉伸痉挛肌肉、局部热敷，多数能较快缓解。预防上，控制脱水速度和总量、个体化调整透析液参数、评估干体重、关注钙镁钠等电解质，是关键环节。患者主动控制液体增长、注意保暖、记录发作情况，能帮助医生找到更适合的方案。痉挛不是透析中“必须忍受”的常态，通过科学的应对和调整，大多数患者的发作频率和程度都可以明显改善。