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陈彬

阳江市中医医院  脑病科二区

说起大脑血管出问题，很多人第一反应就是"要开颅"。一想到脑袋上动手术，心里就发怵。可现在，对付大脑里的血管堵塞、鼓包、畸形，不用再大开刀。一根细细的导管，从手腕或大腿根的血管进去，就能顺着血管走到大脑深处，精准解决病灶。这就是脑血管介入治疗，不用开颅的"血管疏通术"。

1.什么是脑血管介入治疗？

简单说，就是利用人体自身的血管通路，把治疗工具送到大脑里的病变位置。你可以把全身的血管想象成一套连通的地下管网。大脑里的管道堵了、坏了，不用刨开"地面"开颅，只需要在管网的入口——比如大腿根部的股动脉，或是手腕上的桡动脉，开一个针眼大小的口，把纤细的导管放进去。医生在高清血管造影机的实时引导下，看着屏幕操控导管，像导航一样，顺着血管一路走到大脑的病灶处。再根据不同的问题，换上支架、取栓器、弹簧圈这些专用器械，在血管内部完成治疗。整个过程不用打开头颅，对脑组织的损伤降到最低。说是手术，更像是一场血管内的"精准维修"。

2.它能搞定哪些大脑血管问题？

脑血管介入能处理的问题不少，最常见的有四类。第一类是血管狭窄。血管壁上长年累月堆积斑块，管腔就会变窄，脑部供血不足，人就会反复头晕、眼前发黑、手脚没力气。严重的完全堵死，就是脑梗死。这时候可以用小球囊把狭窄的地方撑开，再放一个支架撑住血管壁，让血流恢复通畅。第二类是急性脑梗死。脑血管突然被血栓堵住，脑组织几分钟就开始坏死，时间就是生命。只要在治疗时间窗内，医生可以把导管直接送到血栓位置，用取栓装置把血块"捞"出来，快速恢复供血，尽可能保住更多的脑组织。第三类是脑动脉瘤。这不是肿瘤，是血管壁局部变薄，被血流吹得鼓出一个包，像轮胎上的鼓包，随时可能破裂出血，一旦破裂死亡率很高。介入治疗就是通过导管往鼓包里填细小的弹簧圈，或者放密网支架，让动脉瘤慢慢闭合，相当于拆掉这个"定时炸弹"。第四类是脑血管畸形。天生血管长得杂乱，异常血管团容易破裂出血。可以通过导管注入栓塞材料，把异常的血管通路堵上，从根源上降低出血风险。

3.手术疼不疼？恢复要多久？

很多人以为脑部手术一定疼痛难忍，其实并非如此。脑血管介入手术大多采用局部麻醉，仅在穿刺部位注射少量麻药，患者全程保持清醒。除穿刺瞬间有轻微酸胀感外，基本没有疼痛感。手术时长随病情而异：简单的血管狭窄支架手术，半小时左右即可完成。术后也不需要长时间卧床。若选择手腕桡动脉穿刺，妥善压迫止血后，很快就能坐起；大腿根部股动脉穿刺的患者，一般卧床24小时便可下床活动。与传统开颅手术相比，神经介入优势突出：无需开颅打孔，创伤小、出血少，局部麻醉的方式，高龄患者也能耐受；术后恢复快，多数人1～2天能下床，3～5天即可出院，仅需对穿刺点压迫止血、短期卧床。但导管虽细，操作要求极高，颅内血管通路迂回复杂，手术顺利开展离不开医生精湛的操作和影像设备的实时引导。

4.什么情况适合做？

虽然好处多，但脑血管介入也不是万能的，有严格的适用范围。比如有严重凝血功能障碍、对造影剂过敏、生命体征不稳定的患者，就不适合做。严重肾功能不全的患者，也要谨慎评估造影剂的使用风险。最终能不能做、怎么做，都要专科医生做完详细检查，结合血管条件、全身状况综合判断，不能盲目要求。

很多人关心的费用问题，目前多数脑血管介入项目都在医保覆盖范围内，整体费用通常比传统开颅手术低，能减轻不少家庭的经济负担。

大脑血管无小事。高血压、糖尿病、高血脂、长期吸烟的人群，都是脑血管病的高危群体。平时反复头晕、一过性手脚麻木、说话不清楚，都可能是血管发出的预警信号。

别再觉得脑血管病只能开颅。一根细导管，正在让越来越多的大脑血管病，有了创伤更小、恢复更快的解决方案。早筛查、早发现、早干预，才能守住我们的"头等大事"。