黄晓杰

南安市医院

全球癌症负担当中，胃肠道肿瘤一直占有很高的发病率和死亡率比例，由于它的隐匿性很强并且发展速度很快，因此早发现是挽救患者生命的唯一方法。但是由于胃肠腔是空腔脏器，早期病变常常无特异性症状，容易使公众误以为是普通的胃病或者功能性消化不良而自行服药或者忽略不计，造成最佳的治疗时期错过。

一、上消化道报警信号的隐秘演变与鉴别难点

早期胃癌的病状比较隐蔽，并没有特别明显的特征，常常只是出现上腹部有些微痛或者饱胀的感觉，和慢性胃炎、胃溃疡有诸多相似之处，因此容易使患者产生麻痹心理。值得注意的是，进食之后的非特异性消化不良是早期胃癌最常出现的首发病征，有些病人会伴有短暂的食欲下降或者恶心，但是随着饮食的改变很快就会得到改善，这样就使得病情不容易被察觉到。另外不明原因的体重下降、乏力和黑便也常常是更严重的表现，虽然黑多提示出血量大，但是早期也可能仅有粪便潜血阳性而不能被常规体检所发现。很多病人到出现梗阻性呕吐、剧烈疼痛或者明显的消瘦时才去就医，此时已经发展到了中晚期。

二、下消化道排便习惯改变的微妙变化与风险预警

结直肠癌早期常常不引起剧烈腹痛，只是以细微的排便习惯改变来发出求救信号，是容易被忽略但是最具诊断价值的线索。正常人排便的次数、性质比较稳定，突然出现便秘和腹泻交替、排便次数增多、里急后重、排便不尽等症状时，应考虑直肠或乙状结肠病变。该改变一般是由于肿瘤占据肠腔、引起肠壁受压或者肠腔变窄而产生的，最初会间歇性出现，以后会越来越多。更主要的特点就是粪便性状的改变，大便变细、变形呈铅笔状，提示肠腔内有环形生长的肿物在阻挡大便通过。

三、全身系统性消耗征象的非特异性表现机制

胃肠道肿瘤在发展过程中会局部侵袭，也会引发一系列的全身性代谢和免疫反应，这些消耗性症状早期的时候可能会非常微小，但是有重要的提示作用。不明原因的进行性体重减轻是恶性肿瘤的典型表现，如果病人没有刻意节食或者增加运动，但是在短期内体重突然减少超过了5%，则要考虑消化道肿瘤的可能。由于肿瘤细胞夺走了营养，机体出现了代谢紊乱，还会造成慢性失血造成的贫血。另外持续的低热、极度的疲劳感、食欲下降等都是肿瘤分泌的炎症因子影响人体中枢所造成的。中老年人新出现的缺铁性贫血如果找不到其他明显的病因，就要考虑右半结肠癌或者胃部肿瘤导致的长期隐性失血。

四、高危人群的精准画像与筛查时机确立标准

识别早期信号首先要确定出高危人群并制定相应的主动筛查措施，而不能等到病人有明显症状才去检测。按照国内外权威指南，年龄＞45岁的人都应该进行胃肠道癌筛查，并且即使没有症状也要做定期体检。对于有胃癌或结直肠癌家族史、以前有过胃息肉、萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、炎症性肠病或者大肠腺瘤的人群，患病的风险比普通人群要高很多，应该把筛查的开始年龄提前到40岁甚至更早。另外长期高盐高脂饮食、吸烟酗酒、肥胖、缺乏运动等不良的生活方式也属于重要的危险因素。

五、构建全生命周期健康管理闭环体系

因此胃肠癌的早期识别是项系统的工程，它要依靠对微小的临床症状有敏锐的把握、对于危险因素加以合理的评定、并且要依照规范化的筛查手段来操作。公众应该抛弃忍一忍就好这种陈旧的思想观念，正视胃肠道所发出的各种异常信号，特别是那些一直存在的消化不良、排便习惯改变以及无端出现的消瘦现象。医疗机构和社会都应积极倡导分级诊疗和预防保健体系的健全，在普及胃肠镜检查的观念、认识和消除人们对胃镜检查的恐惧和错误的看法之间起着重要的作用。只有形成以生活方式干预、定期的风险评价以及精确的内镜筛查为闭环的全程健康管理体系，才能够把胃肠癌的防治提前一步，从而达成由“治病”转为“防病”的目的，让每个人的生命都可以在一个有尊严、有健康的状态下避免被癌症所威胁。