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张红娟

枣强县枣强镇卫生院

在基层卫生院日常门诊接诊过程当中，经常会遇到很多中老年冠心病患者。不少人坚持服用一段时间心血管药物以后，胸闷、胸痛、心慌、活动之后气短乏力这些不适症状慢慢减轻，有的甚至完全消失，日常走路、做家务也没有明显难受。于是很多患者便产生想法：身上没有不舒服，就代表病已经好了，药就没必要继续吃，便瞒着家人和医生，私自把冠心病治疗药物停掉，部分人还会自行减少服药剂量。这种依靠自身主观感受随意停药减药，是冠心病患者群体里十分普遍的认知误区，也是临床上诱发心绞痛反复加重、突发急性心肌梗死，甚至发生心源性猝死的重要危险因素，需要广大冠心病患者以及家属提高警惕，认清擅自停药带来的巨大危害。

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是血液当中脂质成分不断沉积在心脏冠状动脉血管内壁，日积月累形成粥样硬化斑块，斑块慢慢增大造成血管管腔变窄，心脏心肌得不到充足的血液与氧气供应，进而产生胸痛、胸闷等一系列临床表现，属于病程漫长的慢性器质性血管病变。很多普通患者存在认知偏差，认为服药之后不胸痛、不胸闷，就是血管斑块已经消失，疾病得到彻底治愈。可现实情况是，服药后症状得到好转，仅仅是药物暂时改善了心肌缺血的状态，缓解了外在身体病痛感受，血管壁上面已经形成的硬化斑块很难依靠普通口服药物完全消退，血管狭窄的病理基础依旧存在。就目前医疗水平来说，冠心病尚且无法彻底根除，绝大多数已经确诊冠心病的患者，都需要依靠长期规范服用药物，延缓血管病变继续发展。

冠心病日常所用口服药物大致分为两大类别。一类属于应急对症缓解药物，多用于胸痛发作时快速减轻心肌缺血，缓解当下胸闷胸痛的痛苦；另一类是十分关键的长期二级预防用药，常见如阿司匹林、他汀类降脂药物等。这一类药物服用之后人体不会立刻感受到明显体感改善，却是守护心血管安全的核心用药，主要作用是稳定血管内部不稳定斑块、抑制血小板异常聚集，防止血管内血栓生成，以此降低心绞痛复发、急性心肌梗死以及猝死的发生概率。

倘若患者刚刚感觉症状好转就贸然自行停药，会带来十分凶险的后果。擅自停用他汀类降脂药物，体内血脂水平会短时间反弹升高，加速血管斑块继续增大，斑块稳定性大幅下降，破裂风险显著升高；私自停用阿司匹林，身体抗血小板的保护作用直接消失，一旦斑块发生破损，短时间内就会形成血栓堵塞冠状动脉，诱发剧烈心绞痛发作，情况危重时直接引发急性心肌梗死，威胁生命安全。即便是已经接受心脏支架或者搭桥手术治疗的患者，同样不可以自行停药。支架只是物理手段撑开局部狭窄血管，并没有消除全身血管粥样硬化的病根，术后依旧需要长期服药，延缓其余血管发生病变。

不少老年患者排斥长期吃药，最大顾虑就是担心长期服药损伤肝肾，惧怕各类药物不良反应。不可否认，任何药物都存在出现副作用的可能，但是医生开具处方时，已经充分权衡用药获益和潜在风险。患者只要遵从医嘱，定期复查肝功能、血脂、血常规、心肌酶等指标，就能够动态监测脏器状态，出现异常可以及时干预。对比擅自停药诱发心梗的致命风险，规范服药带来的不良反应大多可控。

当然长期服药不代表方案永远不变。药物减量、换药、调整方案，都要交由专业医生结合复查结果研判。患者定期完善心电图、血脂检查，医生结合血管病变程度、年龄、高血压糖尿病等基础病综合评估后，才可调整用药，患者千万不能凭身体感受自行停药。

除规范服药外，冠心病患者还要做好生活管控，戒烟限酒，低盐低脂清淡饮食，避免过度劳累，防止情绪大起大落，随身携带硝酸甘油急救。一旦出现胸痛胸闷加重、出汗心慌，要第一时间就医，切勿凭主观感受改动治疗方案，科学遵医嘱用药，才是守护心血管健康的根本。